Большинство людей считает, что туберкулезом поражаются только легкие. Но врачи знают – инфекция может поражать любые органы и ткани, кроме волос и ногтей. Один из вариантов – поражение почки.
Наша страна в прошлые годы занимала 13-е место по распространенности туберкулеза. Ежегодно от него умирает около 7500 россиян, и у части из них определяется инфекция с внелегочной локализацией. Одной из частых локализаций туберкулезных палочек являются почки. Диагностика такой локализации процесса затруднена, пациентов могут годами лечить от совершенно других патологий – пиелонефритов, мочекаменной болезни, нефрита.
Коварство туберкулеза почки в том, что он относительно хорошо лечится только в случае, если прием специфических препаратов начат в ранней стадии, до того, как возникли осложнения. А в этом случае путь один – удаление почки, после которого нужно длительное восстановление.
И еще один важный момент, о котором не стоит забывать. Пациент, у которого туберкулез своевременно не выявлен (а значит – не вылечен), может заразить до 15 окружающих людей за год.
О туберкулезе почки и мочевой системы мы поговорили подробнее.
Как часто бывает туберкулез почки?
– Частота туберкулезного поражения почки существенно изменилась за последние 20 лет. В начале 2000-х годов именно на почечные и урогенитальные поражения приходилось до 55% всех внелегочных локализаций туберкулеза.
Но с 2008 года лидером стали поражения суставов и костей, урологические локализации опустились на второе место. На долю почек приходится около 60%, остальные – это поражения мочевого пузыря, простаты у мужчин, внутренних половых органов у женщин.
Правда ли, что туберкулез почки – удел асоциальных личностей?
– у многих людей при упоминании термина «туберкулез», не важно – легочный он или почечный, в голове складывается определенный типаж пациентов: без определенного места жительства, злоупотребляющие алкоголем, много курящие, принимающие запрещенные препараты, болеющие ВИЧ. Но на их долю приходится примерно 20-25% от всех болеющих.
Достаточно много среди больных мигрантов из других стран, где уровень медицины не очень высокий. Но наряду с этими категориями, болеют и вполне благополучные люди с высоким уровнем образования, достатка. И особенно это актуально для почечной локализации.
Дело тут в снижении иммунной защиты или заражении агрессивным штаммом туберкулезной палочки. Кстати, есть данные о том, что туберкулез «предпочитает» поражать молодых мужчин и женщин – в возрасте от 25 до 35 лет.
Кто чаще болеет?
– Анализ данных, полученных за несколько лет по сибирскому региону, позволяет сделать некоторые выводы о том, кто и в каком возрасте чаще болеет туберкулезом почки и мочевой системы. Фтизиатры и урологи пришли к выводу – среди больных преобладают лица женского пола. Нередко одновременно у представительниц прекрасного пола страдают одновременно почка и репродуктивные органы.
Врачи связывают это с близостью органов между собой, гормональными колебаниями во время менструального цикла и изменениями скорости оттока мочи при беременности. То есть у женщин изначально предрасположенность к любым мочевым инфекциям, включая туберкулез, выше.
Выявлено и два критических возрастных периода – это молодость от 24 до 35 лет и климактерий – от 55 до 64 лет. У мужчин пик туберкулеза почки приходится на 35-45 лет.
Как протекает эта форма туберкулеза?
– В отличие от «классических» инфекционных пиелонефритов, у которых яркая и резкая симптоматика, которую трудно не заметить, туберкулез почки – изначально хроническая, скрытая инфекция. После заражения, до первых проявлений, у большинства пациентов проходит до 5 лет, прежде чем возникнут жалобы.
А у четверти людей – до 10-15 лет и более. По сути люди носят в себе бомбу с часовым механизмом, и хорошо, если в ходе диспансеризации или обследования по другому поводу поражение обнаружится рано.
Какие симптомы ищем?
– Выделить типичные симптомы, которые бы могли вам подсказать – «это туберкулез почек», для этой патологии практически не выявлено. Во многом проявления будут зависеть от формы и стадии болезни.
Примерно у 40% людей с туберкулезом почки жалоб нет, и только после того, как микобактерии попадут в кровь, разрушив часть ткани почки, возникает повышение температуры. Но и тогда можно принять состояние за ОРВИ или грипп. Дополняют эти признаки:
- повышенное давление, которое типично примерно для 35% пациентов,
- общее ухудшение состояния;
- синдром интоксикации с бледностью, тошнотой, плохим аппетитом и потерей веса.
- Из местных признаков можно выделить:
- боль;
- расстройства мочеиспускания,
- изменения в моче (мутность, прожилки крови, хлопья).
Но эти признаки бывают не у всех, и типичны для далеко зашедшей стадии.
Самая частая жалоба – это боль в области поясницы или внутри живота, глубоко, ближе к спине. Эта жалоба, так или иначе, есть почти у 80% людей.
Объяснить появление боли достаточно просто: почка увеличивается в размере, капсула натягивается, в ней много болевых рецепторов, они и формируют давящую, ноющую, а иногда и острую боль постоянного либо схваткообразного характера.
В отличие от флюорографии для выявления туберкулеза легких, для почки аналогичной ранней диагностики - нет. Помочь в раннем выявлении могут регулярная диспансеризация, УЗИ и анализы мочи.
УЗИ поможет определить туберкулез почки?
– Со 100%-ной уверенностью – нет. Но метод поможет определить так называемую туберкулезную каверну (полость) или туберкулемы, очаги уплотнения тканей в зоне воспаления.
Точно подтвердить диагноз может только биопсия из пораженного участка и обнаружение микобактерий в тканях, в моче, и выполнение ИФА-исследования.