Варусная деформация коленных суставов — это нарушение оси нижних конечностей, при котором колени разведены в стороны, а стопы сомкнуты, образуя при стоянии форму незамкнутого кольца или буквы «О». Это состояние создает избыточную нагрузку на наружные (латеральные) отделы коленного сустава, связки и мениски, а также приводит к компенсаторным изменениям во всей кинематической цепи: стопах, тазу и позвоночнике.
В отличие от вальгуса, при варусе механическая ось проходит кнутри от центра коленного сустава, что приводит к перерастяжению внутренней боковой связки и сдавлению наружного мениска. Длительная нагрузка в такой позиции — один из факторов риска развития гонартроза (артроза коленного сустава) с преимущественным поражением наружной суставной щели.
Патогенез и механизмы развития
Патогенез связан с комбинацией костных деформаций (чаще в области голени) и мышечного дисбаланса:
- Слабость и растяжение внутренней (медиальной) группы мышц бедра, включая тонкую, портняжную и особенно медиальную головку четырехглавой мышцы. Эти мышцы не могут стабилизировать колено изнутри.
- Гипертонус и укорочение наружной группы мышц: напрягателя широкой фасции, подвздошно-большеберцового тракта, двуглавой мышцы бедра. Они «тянут» колено наружу.
- Часто сопутствующая пронация стопы (плоскостопие) или, наоборот, супинация (высокий свод) для компенсации оси.
- Деформация большеберцовых костей (tibia vara), которая может быть остаточной с детства (болезнь Блаунта) или приобретенной.
Статистика и особенности
- В отличие от вальгуса, физиологический варус у детей считается нормой до 1.5-2 лет.
- Стойкая деформация во взрослом возрасте встречается реже, чем вальгусная — примерно у 5-7% населения, несколько чаще у мужчин.
- У бегунов и футболистов с варусом повышен риск развития синдрома подвздошно-большеберцового тракта («колено бегуна») и повреждения наружного мениска.
Задачи ЛФК: компенсация деформации, а не борьба с костью
У взрослых при сформированной костной деформации ЛФК направлена на коррекцию мышечного дисбаланса, укрепление стабилизаторов и профилактику осложнений, а не на изменение формы костей.
Основные цели ЛФК:
- Укрепление внутренней группы мышц бедра (медиальной головки квадрицепса, приводящих мышц) для создания противотяги, стабилизирующей колено изнутри.
- Растяжка и расслабление укороченных латеральных структур: подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ), двуглавой мышцы бедра, наружной головки квадрицепса.
- Нормализация положения надколенника, который при варусе часто смещается кнаружи и подвергается неравномерной нагрузке.
- Стабилизация стопы для создания правильной опоры.
- Профилактика развития и прогрессирования гонартроза, снятие болевого синдрома.
Как ЛФК помогает стабилизировать колено и снять симптомы
- Создание динамической медиальной (внутренней) поддержки: Укрепленные мышцы внутренней поверхности бедра активно противодействуют силам, стремящимся отклонить колено наружу, особенно в фазе опоры при ходьбе.
- Снижение напряжения ПБТ: Растяжка этой мощной фасциальной структуры уменьшает болезненное трение о наружный надмыщелок бедра.
- Централизация надколенника: Улучшение баланса мышц, окружающих коленную чашечку, способствует ее правильному скольжению в борозде бедренной кости.
- Коррекция походки: Обучение правильному переносу веса через всю стопу, а не через ее наружный край.
Практические упражнения: укрепление изнутри, растяжка снаружи
Важнейший принцип: Сосредоточиться на ощущении работы внутренней поверхности бедра и колена. Во время упражнений старайтесь мысленно «направить» коленную чашечку строго вперед, не допуская ее разворота наружу.
Блок 1: Укрепление медиальной (внутренней) группы мышц
1. Сжатие мяча коленями сидя или лежа.
* Исходное положение (И.П.): сидя на стуле или лежа на спине с согнутыми коленями, между колен зажат небольшой мяч (диаметром 20-30 см).
* Выполнение: С силой сжимать мяч коленями, удерживая напряжение 10-15 секунд, затем расслабиться. 15-20 повторений. Фокусироваться на работе приводящих мышц бедра.
2. Подъем прямой ноги лежа на боку (с акцентом на верхнюю ногу).
* И.П.: лежа на боку, нижняя нога слегка согнута для устойчивости, верхняя — прямая.
* Выполнение: Медленно поднять верхнюю ногу на 30-45 градусов, но не отводить ее назад. Движение должно идти строго вверх, с ощущением работы внутренней поверхности бедра. Медленно опустить. 15-20 раз на каждую сторону.
3. Приседания «плие» (с широкой постановкой стоп и развернутыми носками).
* И.П.: стоя, ноги шире плеч, носки развернуты наружу под углом 45 градусов.
* Выполнение: Медленно приседать, следя, чтобы колени сгибались строго в направлении носков (не внутрь и не вперед). Спина прямая. В нижней точке почувствовать растяжение внутренней поверхности бедер. 12-15 раз.
Блок 2: Растяжка латеральных (наружных) структур
1. Растяжка подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ) стоя.
* И.П.: стоя рядом со стеной.
* Выполнение: Скрестить ноги (растягиваемая нога сзади). Наклонить корпус в сторону от растягиваемой ноги, опираясь на стену. Должно ощущаться растяжение по наружной поверхности бедра и колена задней ноги. Удерживать 30-45 секунд, поменять сторону.
2. Растяжка ПБТ лежа с ремнем.
* И.П.: лежа на спине.
* Выполнение: С помощью ремня или полотенца подтянуть прямую ногу к груди, затем аккуратно завести ее в сторону через тело (при достаточной гибкости можно опустить стопу на пол снаружи от противоположной ноги). Растяжение по наружной стороне бедра поднятой ноги. Удерживать 30 секунд.
3. Растяжка мышц задней и наружной поверхности бедра сидя.
* И.П.: сидя на полу, одна нога вытянута, вторая согнута в колене и перекинута через прямую, стопа стоит за коленом прямой ноги.
* Выполнение: Обхватить согнутую ногу и мягко подтягивать ее к груди, чувствуя растяжение в ягодице и наружной части бедра. 30 секунд на каждую сторону.
Блок 3: Стабилизация коленной чашечки и коррекция движения
1. Изометрическое напряжение медиальной головки квадрицепса.
* И.П.: сидя на полу, ноги выпрямлены, под колено — маленькое свернутое полотенце.
* Выполнение: Надавить задней поверхностью колена на полотенце, напрягая мышцы бедра так, чтобы коленная чашечка слегка подтянулась вверх. Удерживать напряжение 10 секунд, расслабиться. 15-20 раз на каждую ногу.
2. Шаги в сторону (боковые вышагивания) с резиновой лентой.
* И.П.: стоя в полуприседе, на бедрах выше колен натянута резиновая лента-эспандер.
* Выполнение: Сохраняя напряжение в ленте и положение полуприседа, делать шаги в сторону 10-15 шагов в одном направлении, затем обратно. Следить, чтобы колени не заваливались внутрь. Укрепляет отводящие и приводящие мышцы.
3. Приседания у стены с мячом за спиной (с акцентом на колени вперед).
* И.П.: стоя спиной к стене, у поясницы зажат мяч.
* Выполнение: Медленно присесть, скользя спиной по стене. Во время приседания сознательно направлять колени строго вперед (не разводить широко). Задержаться в нижней точке на 2-3 секунды, медленно встать. 12-15 раз.
Блок 4: Работа со стопами
1. Упражнение «Короткая стопа» (для формирования свода).
* И.П.: сидя, затем стоя.
* Выполнение: Не сгибая пальцы, сократить мышцы стопы, чтобы приподнять ее продольный свод, приблизив пятку к переднему отделу. Удерживать 5-10 секунд. 20 повторений. Нормализует положение стопы при ходьбе.
Критические ошибки и запреты при варусе
- НЕЛЬЗЯ выполнять упражнения, усиливающие нагрузку на наружную поверхность колена: глубокие приседания с тяжелым весом, выпады с чрезмерным шагом, бег по твердому покрытию с неправильной обувью.
- НЕЛЬЗЯ игнорировать боль по наружной поверхности колена (симптом ПБТ). Это сигнал к прекращению нагрузки и усилению растяжки.
- НЕЛЬЗЯ допускать разворота стоп наружу при ходьбе и приседаниях («ноги как у Чарли Чаплина») — это усиливает деформацию.
- НЕЛЬЗЯ заниматься через боль в суставе. Локальный мышечный дискомфорт — норма, острая суставная боль — нет.
- ОБЯЗАТЕЛЬНА консультация ортопеда для оценки степени деформации и исключения необходимости корригирующей остеотомии (хирургической операции по исправлению оси).
Интеграция с другими методами
ЛФК дает максимальный эффект в комплексе:
- Индивидуальные ортопедические стельки для коррекции перераспределения нагрузки на стопу и голень.
- Физиотерапия: ударно-волновая терапия для растяжения ПБТ, магнитотерапия, электростимуляция внутренней головки квадрицепса.
- Мануальная терапия и массаж для мобилизации малоберцовой кости и расслабления напряженных структур.
- Кинезиотейпирование для поддержки медиальной группы мышц и коррекции положения надколенника.
- Подбор правильной обуви с хорошей амортизацией и поддержкой, избегание обуви на высоком каблуке.
Ожидаемые результаты и признаки эффективности
- Через 1-2 месяца: Уменьшение дискомфорта и боли по наружной поверхности колена при ходьбе и длительном стоянии.
- Через 3-4 месяца: Появление ощущения стабильности в колене, улучшение контроля над положением коленной чашечки.
- Визуальное изменение походки: шаги становятся более прямыми, уменьшается раскачивание корпуса из стороны в сторону (компенсация).
- Объективный признак: при выполнении приседаний перед зеркалом колени лучше удерживаются в направлении носков, уменьшается их «разъезжание» в стороны.
Итог: ЛФК при варусной деформации — это стратегия умной компенсации.
Она направлена на укрепление внутренних «стяжек» колена и расслабление наружных «распорок», чтобы создать динамический баланс, защищающий сустав от перегрузки. Это долгая и кропотливая работа по переобучению мышц, требующая осознанности в каждом движении.
Регулярные занятия по такой программе — это действенный способ замедлить износ сустава, уменьшить боль и повысить качество жизни, несмотря на существующую особенность строения ног. Успех измеряется не в сантиметрах между коленями, а в ощущении прочности, устойчивости и безболезненности каждого шага.