Вчера принял пациента, который полгода проверял сердце. Кардиограммы, УЗИ, анализы — всё чистое. А боль в груди не уходит. Колет, жжёт, опоясывает. Особенно при резких движениях, кашле, глубоком вдохе.
Знакомо?
Это классика межреберной невралгии — состояния, о котором почему-то мало кто говорит, хотя встречается оно чаще, чем вы думаете.
Что это вообще такое?
Межреберная невралгия — это боль по ходу межреберных нервов. Эти нервы проходят между рёбрами, спускаются вдоль грудной клетки и доходят до живота.
Когда нерв повреждается, воспаляется или сдавливается — начинается боль. Острая, жгучая, стреляющая. Иногда с онемением, покалыванием или даже ощущением, будто кто-то стягивает грудь обручем.
И самое коварное: эта боль может маскироваться под сердечный приступ, проблемы с лёгкими или желудком.
Откуда берётся эта боль?
Причин много. Вот самые частые:
После операций на грудной клетке
Торакотомия (вскрытие грудной клетки) — одна из главных причин. По данным исследований, до 50% пациентов после таких операций сталкиваются с хронической болью — это называется постторакотомический болевой синдром. Нерв повреждается хирургическим инструментом, сдавливается рубцами, и боль остаётся на месяцы, а иногда и годы.
Опоясывающий лишай (герпес зостер)
Это реактивация вируса ветрянки, который «спит» в нервных узлах. Вирус снова просыпается — чаще всего в грудном отделе — и вызывает мучительную боль с высыпаниями. Около 10-20% переболевших сталкиваются с постгерпетической невралгией — когда боль остаётся даже после исчезновения сыпи.
Травмы грудной клетки
Переломы рёбер, ушибы, даже просто сильный удар могут повредить межреберный нерв. И дальше — замкнутый круг: боль — страх движения — слабость мышц — ещё больше боли.
Другие причины
Беременность (растяжение нервов из-за растущего живота), хронический кашель, защемление нерва из-за мышечных спазмов, опухоли, воспаление плевры — список можно продолжать.
Как понять, что это именно невралгия?
Основной признак — боль строго по ходу ребра или полосой вокруг туловища. Она может быть постоянной или приступообразной. Усиливается при:
- Глубоком вдохе
- Кашле, чихании
- Резких поворотах корпуса
- Прикосновениях к коже (иногда даже лёгкое касание футболкой вызывает острую боль — это называется аллодиния)
На осмотре я могу нажать на область между рёбрами — и пациент сразу же чувствует «ту самую боль».
Важно: если боль сопровождается слабостью в руке или ноге, онемением в области промежности, недержанием, высокой температурой или потерей веса — это красные флаги. Тут нужно срочно к врачу, чтобы исключить серьёзные причины.
Почему боль не проходит? И при чём тут мозг?
Вот главное, что нужно понять: межреберная невралгия — это не только про повреждение нерва.
Да, изначально есть воспаление, травма, сдавление. Но со временем меняется работа нервной системы:
- Нервные волокна теряют миелиновую оболочку (как провод без изоляции).
- Натриевые каналы на мембране нервных клеток начинают работать неправильно — и нерв «стреляет» без причины.
- Мозг запоминает боль и начинает её усиливать, даже когда повреждения уже нет.
Это называется центральная сенситизация — когда «пожарная сигнализация» орёт, хотя пожара давно нет.
Добавьте сюда стресс, тревогу, плохой сон, страх движения — и боль становится хронической.
Что делать?
В острой фазе: снять боль и предотвратить переход в хроническую
Если мы говорим о послеоперационной боли — золотой стандарт это мультимодальная анальгезия:
- Эпидуральная или паравертебральная блокада (обезболивание на уровне нервных корешков)
- Нестероидные противовоспалительные (НПВС)
- Противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин)
- Антидепрессанты (при хронизации боли)
При опоясывающем лишае — противовирусные препараты как можно раньше, плюс анальгезия.
Важно: чем лучше мы контролируем острую боль, тем меньше шансов, что она станет хронической.
В хронической фазе: комплексный подход
Когда боль уже затянулась — одних таблеток мало. Нужна система:
Движение
Да, снова про это. Мягкие упражнения на стабилизацию грудного отдела, дыхательные практики, ходьба — всё это снижает чувствительность нервной системы и возвращает контроль над телом.
Медикаменты
Антиконвульсанты, антидепрессанты (особенно трициклические), местные анестетики (пластыри с лидокаином), капсаицин в высокой концентрации (8% пластырь, который наносится в клинике).
Интервенционные методы
Блокады межреберных нервов с анестетиком и стероидом. Если короткие блокады помогают, но ненадолго — можно рассмотреть нейролитические блокады (с фенолом или алкоголем) или радиочастотную абляцию нерва.
Работа с мозгом и психикой
Объяснение механизмов боли само по себе снижает её интенсивность (это доказано). Когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные техники, работа со стрессом — всё это часть лечения.
Что точно НЕ делать
- Лежать и не двигаться. Это только усугубит проблему — мышцы слабеют, страх усиливается, боль растёт.
- Ждать, что само пройдёт. Если боль длится больше месяца — нужно действовать, иначе она закрепится.
- Игнорировать красные флаги. Слабость, онемение, лихорадка, резкая потеря веса — повод срочно показаться врачу.
Можно ли это предотвратить?
При опоясывающем лишае — да.
Вакцина от герпес зостер снижает риск заболевания на 51%, а риск постгерпетической невралгии — на 66%. Всем, кто старше 60 лет, она рекомендована.
При операциях на грудной клетке — тоже можно минимизировать.
Качественная анестезия до, во время и после операции (эпидуральная, паравертебральная блокада) значительно снижает вероятность хронической боли.
Главная мысль
Межреберная невралгия — это не приговор. Но и не та боль, которую стоит игнорировать.
Если у вас месяцами колет в груди или спине, если боль усиливается при движении и не даёт нормально жить — это повод разобраться.
Потому что чем раньше начать действовать, тем больше шансов вернуться к жизни без боли.
P.S. Если у вас есть похожие симптомы — не гадайте. Сходите к врачу, который разбирается в невропатической боли. И помните: боль — это сигнал, а не судьба.