ЧАСТЬ 1.
Массаж при пневмонии должен выполняться так, чтобы на фоне общей рефлекторной стимуляции кровообращения в легких вызвать его преимущественное
усиление в поражённом лёгочном сегменте или доле.
Эта цель достигается акцентированным выполнением массажных приёмов в дерматомах, соответствующих
проекции поражённого лёгочного сегмента (доли) в процессе выполнения базовой методики массажа.
Алгоритмы определения проекций лёгочных сегментов и зон на грудную клетку и их дерматомной принадлежности.
Зона, содержащая дерматомы, соответствующие проекции поражённого лёгочного сегмента (доли), является приоритетной зоной массажа.
Как и отдельные дерматомы, приоритетная зона массажа имеет на туловище форму охватывающей его круговой полосы, ориентированной горизонтально и
два участка — дорзальный (задний) и вентральный (передний).
К дорзальному участку примыкает её
боковой участок.
Приоритетная массажная зона не является структурно-функциональной единицей классического массажа; её проекция выделяется искусственно в рамках стандартных массажных зон.
Фрагменты приоритетной массажной зоны, ориентированной горизонтально, распределены между вертикально
расположенными стандартными массажными зонами задней и передней поверхности тела.
Исключение составляют следующие «горизонтальные» стандартные
зоны массажа: ость и тело лопатки, межрёберные промежутки на всём протяжении, ключица.
Выполнять массаж приоритетной массажной зоны можно, только последовательно осуществив массаж стандартных областей и зон на задней и передней поверхности тела, более интенсивно выполняя приёмы в её проекции.
Фрагмент приоритетной массажной зоны в рамках каждой стандартной области или зоны обрабатывается с определённым давлением на ткани, большим количеством повторений и большей длительностью выполнения приёмов на его участке по отношению к прочим участкам.
Это необходимо для активизации
рецепторов в стенках сосудов, запуска и стабилизации сегментарного рефлекса.
Главными приёмоми массажной методики классичесского массажа является разминание и вибрация.
РАЗМИНАНИЕ.
Разминание особенно тщательно нужно выполнять при массаже мышц паравертебральной области на стороне воспаления лёгочной ткани.
ВИБРАЦИЯ.
Вибрация которая помогает организму быстро восстановиться после перенесённого воспаления лёгких.
Вибрирующие движения способствуют активному отходу мокроты из лёгких и стабилизации дыхательного процесса и улучшают кровообращение.
При пневмонии массаж выполняют так, чтобы на фоне общей рефлекторной стимуляции кровообращения в лёгких вызвать его преимущественное усиление в поражённом лёгочном сегменте или доле.
Для этого используют акцентированное выполнение массажных приёмов в дерматомах, соответствующих проекции поражённого лёгочного сегмента.
Поглаживание.
Растирание.
Разминание.
Вибрация.
Массаж выполняется в подострый период (когда болезнь идёт на спад) и в процессе выздоровления после пневмонии.
И так, из-за сложности и вариантности взаиморасположения лёгочных сегментов S1–S3 их приоритетные массажные зоны рационально объединить в одну.
Общая приоритетная массажная зона сегментов лёгких S3, S2 и S1соответствует дерматомам Th3–Th4, Th2–Th3, Th1–Th2; C3–С4 и C4–С5.
Массаж при локализации инфильтрата в сегменте S3, S2 или S1 выполняется по общему плану.
На спине растираются участок у позвоночника в дерматомах Th3–Th4, Th2–Th3, Th1–Th2; фасция трапециевидной мышцы и верхние 2/3 части лопатки с лопаточной остью; межрёберные промежутки III–IV и II–III от латерального края лопатки до задней подмышечной линии.
Эти же межрёберные промежутки
растираются по мере доступности (пальпируются у худых субъектов) в подмышечной области между задней и передней подмышечными линиями в положении пациента лёжа на здоровом боку.
На шее массируются мышцы задней поверхности шеи одновременно с трапециевидной мышцей; растирается шейный участок зоны у позвоночника в дерматомах C4–C5 и C3–C4.
На вентральном участке приоритетной зоны массажа растираются межрёберные промежутки III–IV и II–III от парастернальной до передней подмышечной линии, верхняя часть грудины, места прикрепления ключицы к акромиальному отростку лопатки и грудине, надключичная ямка.
Приоритетная массажная зона сегментов лёгких S4 и S5 находится в границах дерматомов Th5–Th6 и Th4–Th5; сегмента S8 — дерматома Th6–7; сегмента S6
— дерматомов Th6–Th7, Th5–Th6, Th4–Th5.
При локализации инфильтрата в сегменте лёгких S6 на спине растираются: участок у позвоночника в дерматомах Th6–Th7, Th5–Th6, Th4–Th5; фасция трапециевидной мышцы и нижняя 1/3 часть лопатки;
подлопаточная мышца и медиальный край лопатки в её нижней 1/3 части; межрёберные промежутки VI–VII, V–VI, IV–V.
Межрёберные промежутки VI–VII, V–VI, IV–V сначала растираются от латерального края лопатки до задней подмышечной линии в положении пациента лёжа на животе.
Затем те же межрёберные промежутки растираются в положении пациента лежа на здоровом боку между задней и передней подмышечными линиями.
На вентральном участке приоритетной массажной зоны, соответствующей легочному сегменту S6 растираются межрёберные промежутки VI–VII, V–VI, IV–V; подреберный угол и прилегающий участок грудины в положении пациента лёжа на спине.
Локализация приоритетных массажных зон, соответствующих сегменту лёгких S8 или сегментам лёгких S4 и S5, а также порядок их обработки в рамках стандартных массажных зон почти совпадают с таковыми у сегмента S6.
При локализации пневмонии в сегменте S8 в зоне межрёберных промежутков массируется межреберье VI–VII; в сегментах S4 и S5 — межреберья V–VI, IV–V.
С учётом минимальной разницы границ приоритетных массажных зон процедура массажа при локализации инфильтрата в легочных сегментах S8, S6, S5 или S4 проводится по общему плану, в качестве которого принят его образец для сегмента S6.
В случае долевых пневмоний принадлежность указанных сегментов к различным долям ограничивает применение общего плана.
В этих случаях границы долевых приоритетных зон на участках указанных лёгочных сегментов определяются отдельно для каждого сегмента.
Приоритетная массажная зона сегмента лёгких S10 соответствует дерматомам Th9–Th10, Th8–Th9 и Th7–Th8; сегмента лёгких S9 — дерматомам Th8–Th9 и Th7–Th8.
При локализации инфильтрата в сегменте S10 на дорзальном участке приоритетной массажной зоны растираются участок у позвоночника в дерматомах Th9–Th10 — Th7–Th8 и межрёберные промежутки X–XI,
IX–X, VIII–IX, VII–VIII.
Межрёберный промежуток X–XI
растирается в положении пациента лежа на животе между паравертебральной и лопаточной линией; остальные — между паравертебральной и задней подмышечной линией в положении пациента лёжа на животе, а затем — между задней и передней подмышечной линией в положении пациента лёжа на здоровом боку.
Приоритетная зона массажа для сегмента S9 отличается от таковой для сегмента S10 чуть меньшей площадью за счёт исключения дерматомов Th9–Th10.
С учётом того что приоритетные зоны массажа для сегментов S10 и S9 практически совпадают, процедура массажа при локализации инфильтрата в сегментах S10 или S9 проводится по общему плану, в качестве которого принят его образец для сегмента S10.
В случае долевой пневмонии в базовую методику встраивается приоритетная массажная зона, включающая дерматомы проекции поражённой лёгочной доли начиная с более каудальных.
В отличие от базовой методики, процедура массажа при конкретной локализации инфильтрата в лёгких должна создавать в приоритетной зоне очаг пролонгированного артериального полнокровия, вызывающий однонаправленные рефлекторные реакции в спланхнотомах с лёгочным инфильтратом.
С этой целью в полный план адаптированной процедуры массажа включается повторный массаж спины на стороне поражения лёгких, дополненный при необходимости массажом задней поверхности шеи.
Естественно, что повторный массаж спины осуществляется с акцентуацией массажных приёмов в приоритетной массажной зоне.
В качестве примера ниже приводится полный план массажа при очаговой пневмонии с локализацией лёгочного инфильтрата в сегменте S6 справа.
Массаж спины справа в положении пациента лёжа на животе.
Поглаживание (по всей длине спины — от поясничной области до надплечья по трем-четырём линиям).
Выжимание (по всей длине спины, в направлении подмышечных лимфатических узлов, по 3–4 линиям).
Разминание на длинных мышцах-выпрямителях туловища от поясницы до угла лопаток.
Разминание на широчайшей мышце спины от гребня подвздошной кости до подмышечной впадины, в том числе акцентированное в зоне дерматомов
Th6–Th7, Th5–Th6, Th4–Th5.
Растирание вдоль позвоночного столба от крестца до остистого отростка позвонка С7.
Акцентированное растирание у позвоночного столба в дерматомах Th6–7–Th4–5, в том числе справа.
Растирание фасции трапециевидной мышцы справа от нижнего угла лопатки до надплечья и веером на лопатке по трём линиям.
Акцентированное растирание в межлопаточной области на участке, прилегающем к нижней трети лопатки, и на данном участке тела лопатки.
Растирание подлопаточной мышцы и вдоль медиального края правой лопатки.
Акцентированное растирание подлопаточной мышцы и медиального края лопатки, главным образом в его нижней трети.
Растирание дорзальных участков межрёберных промежутков от XI–XII до II–III в положении пациента лёжа на животе.
Акцентированное растирание межрёберных промежутков VI–VII, V–VI, IV–V от латерального края лопатки до задней или средней подмышечной линии.
Растирание боковых участков межрёберных промежутков от IX–X до II–III справа в положении пациента лёжа на левом боку.
Акцентированное растирание межрёберных промежутков VI–VII, V–VI, IV–V между задней и передней подмышечными линиями.
Массаж спины слева.
Потряхивание и поглаживание по всей поверхности спины с двух сторон.
Массаж задней поверхности шеи одновременно с трапециевидной мышцей от волосяного покрова до плечевого сустава в положении пациента лёжа на животе.
Массаж задней поверхности шеи справа.
Поглаживание.
Выжимание.
Разминание.
Растирание паравертибральных зон вдоль позвоночного столба.
Поглаживание.
Массаж задней поверхности шеи слева.
Массаж области живота (в рамках массажа переднебоковой стенки живота) в положении пациента лёжа на спине.
Массаж переднебоковой стенки живота
справа.
Кругообразное поглаживание.
Подковообразное выжимание.
Разминание на косых мышцах живота.
Разминание на прямых мышцах живота.
Массаж переднебоковой стенки живота слева.
Массаж передней поверхности грудной клетки справа в положении пациента лёжа на спине.
Массаж большой грудной мышцы.
Выполняется в направлении снизу вверх и кнаружи по направлению к подмышечным лимфатическим узлам.
Поглаживание.
Выжимание.
Разминание.
Потряхивание и поглаживание.
Растирание передних участков межрёберных промежутков VI–VII — II–III .
Акцентированное растирание межреберий V–VI и IV–V.
Растирание подрёберного угла двусторонним приёмом.
Растирание тела грудины по всей длине снизу вверх.
Акцентированное растирание грудины у рёберно-стернальных сочленений рёбер VI, V, IV справа.
Растирание места прикрепления ключицы к акромиальному отростку лопатки и грудины.
Растирание правой надключичной ямки.
Массаж грудной клетки слева.
Повторный массаж спины справа с акцентированным выполнением приёмов на участках стандартных массажных зон, соответствующих проекции приоритетной зоны массажа.
Рефлекторная стимуляция спинальных сегментов в процессе двигательной реабилитации больных пневмонией достигается применением лечебной
физкультуры и массажа.
Система этапной двигательной реабилитации больных пневмонией, разработанная И.Н. Макаровой в 2005 году, предполагает выделение трёх степеней двигательных возможностей больного и соответствующих им двигательных режимов: щадящего тренирующего и тренирующего.
Сокращение сегментарных мышц в процессе их работы при выполнении физических упражнений вызывает генерацию в проприорецепторах мышц более высоких потенциалов действия и формирует более мощный афферентный поток импульсов к спинальному сегменту, чем пассивная массажная стимуляция рецепторов дерматома, миотома и склеротома.
Активация двигательных синергий с широким вовлечением мышц, принадлежащих многим миотомам отдаленных между собой спинальных сегментов, формирует более мощный восходящий афферентный поток, чем массажная стимуляция.
У больных пневмонией с II–III степенью двигательных возможностей, способных развивать мышечные усилия и осуществлять мышечную работу, достаточные для активации сегментарного аппарата спинного мозга, выполнение физических упражнений в рамках
процедуры лечебной гимнастики является основным, а массажная стимуляция — дополнительным средством рефлекторной стимуляции кровообращения в лёгких и легочном очаге.
Классический массаж выполняется после процедуры лечебной гимнастики.
Если пациент пневмонией физически ослаблен (I степень двигательных возможностей) или обездвижен, то основным средством рефлекторной стимуляции кровообращения в здоровых отделах лёгких и зоне локализации легочного инфильтрата является массаж. Лечебная гимнастика в рамках щадящего двигательного режима является дополнительным средством стимуляции кровообращения в лёгких и выполняется после процедуры классического массажа.
Анализ представленного выше адаптированного полного плана массажа показывает, что в процессе выполнения процедуры большое время отводится обработке стандартных областей и зон за пределами приоритетной массажной зоны.
Это оправданно, если у больного имеется I степень двигательных возможностей и массаж является основным средством рефлекторной стимуляции всех отделов сегментарного аппарата спинного мозга.
Больным сегментарной или долевой пневмонией, имеющим I степень двигательных возможностей, классический массаж на начальном этапе его применения выполняется по полному плану, адаптированному к сегментарной или долевой локализации лёгочного инфильтрата.
Пациенты сегментарной или долевой пневмонией, имеющие сопутствующие заболевания или состояния, приводящие к I степени двигательных возможностей, также массируются по адаптированному полному плану.
Это многочисленные пациенты
с сопутствующими пневмонии соматическими, ортопедическими или неврологическими заболеваниями;
состояниями после хирургических операций и травм; с отсутствием сознания; постоянно подключенные к аппарату искусственного дыхания.
У больных пневмонией с двигательными возможностями I степени часто встречаются ситуации, когда массаж в стандартной области или зоне на стороне поражения невозможен из-за выраженного
болевого синдрома, наличия гипса, послеоперационных ран, дренажей и т.д.
При невозможности адекватной стимуляции рефлекторных полей гомолатеральной стороны осуществляется перекрёстная
активация сегмента спинного мозга афферентными импульсами из контрлатеральной очагу стороны.
Массаж выполняется в зеркальных стандартных областях и зонах «здоровой» стороны тела, в объёме, предусмотренном адаптированной методикой для «больной» стороны.
У больных пневмонией, имеющих II–III степень двигательных возможностей, выполнение физических упражнений является основным средством
рефлекторной стимуляции кровообращения в лёгких и лёгочном очаге, а массаж — дополнительным.
Полный план выполнения классического массажа у этой категории больных пневмонией является избыточным и требует сокращения.
Дерматомы, расположенные выше тех, которые относятся к приоритетной зоне массажа, специально не стимулируются. Если стандартная область или зона полностью состоит из фрагментов дерматомов, расположенных выше приоритетной массажной зоны, то эти области или зоны исключаются из плана массажа.
Так, у больных с очаговой пневмонией с локализаций инфильтрата в лёгочном сегменте S6 из плана массажа исключаются область задней поверхности шеи, зоны большой грудной мышцы, ключицы
и надключичной ямки.
