У многих путь к трезвости начинается одинаково: «Всё, хватит. Сегодня — ни капли». Первые часы ещё терпимы: бросает в пот, руки дрожат, тянет воды, не уснуть. На следующие сутки накатывает тревога, раздражительность, мысли скачут. А потом — будто кто‑то перевёл мир в другой режим: слышатся «голоса за стеной», мелькают тени, кажется, что в квартире «кто-то ходит», предметы «живут своей жизнью», близкие воспринимаются как «чужие» и опасные.
Снаружи это выглядит как «резко поехала психика», изнутри — как настоящая угроза. Речь не о «слабости» и не о «плохом характере». Это психоз, спровоцированный резкой отменой алкоголя.
Разобраться, как он устроен, зачем ему всего 1–3 дня после «стоп», какие признаки предвещают срыв реальности и почему попытка «перетерпеть дома» часто опасна — задача этой статьи.
Материал комментирует психиатр‑нарколог, психотерапевт клиники «Свобода» в Новосибирске Кучеревский Валерий Викторович.
Почему психика «взрывается» именно после отказа, а не во время запоя
Алкоголь годами подменяет работу нервной системы. Он усиливает главную «тормозную» систему мозга — ГАМК (гамма‑аминомасляная кислота) — и одновременно приглушает «педаль газа» — глутаматные пути. Пока алкоголь присутствует, мозг будто бы подпирают извне: меньше тревоги, больше сонливости.
Резкий отказ убирает подпорку. «Тормоз» проваливается, «газ» остаётся нажатым. В переводе на ощущения это дрожь, потливость, бессонница, скачки давления и пульса, внутренний «мотор», который не выключается.
На втором–четвёртом дне, если нагрузка на мозг нарастает, контроль над восприятием начинает «сыпаться»: появляются галлюцинации — ложные ощущения (видит/слышит/чувствует то, чего нет), и бред — жёсткие ошибочные убеждения (например, «за мной следят», «родных подменили»), которые не рушатся от логики.
Усугубляют ситуацию обезвоживание, потеря солей — натрия, калия, магния, «провал» сахара крови (алкоголь — «пустые калории» без нормальной еды), воспаление поджелудочной железы и перегруженная печень. Ещё одна важная деталь — «киндлинг».
Так называют эффект «растопки»: каждый новый резкий отказ после длительного употребления повышает вероятность тяжёлой отмены и психоза. Мозг «учится» вспыхивать всё легче, даже если раньше удавалось «пересидеть».
Как это выглядит изнутри: делирий, галлюциноз, параноид и ревность — человеческим языком
Самый известный вариант — алкогольный делирий (латинское название delirium tremens — «дрожащий бред», в быту — «белая горячка»). Чаще всего он начинается на 2–4 сутки после прекращения алкоголя. Ночь превращается в бесконечную череду тревожных просыпаний, тело горячее и влажное, руки дрожат, мысли разбегаются.
Затем человек перестаёт ориентироваться: путает время суток, «собирается уезжать», не узнаёт близких, замечает «насекомых» на стене, «слышит» шаги в пустой комнате, «чувствует», как «кто‑то ползёт по коже». В поведении много импульсивности — спрятаться, убежать, выпрыгнуть, напасть «на опережение», потому что страшно.
На уровне тела — лихорадка, скачущий пульс, потоки пота, резкие перепады давления. Без лечения это опасный кризис: легко присоединяются нарушения ритма сердца, судороги, обезвоживание, риск захлебнуться рвотой (аспирация).
Алкогольный галлюциноз — другой сценарий. Чаще это «голоса»: комментируют, приказывают, высмеивают, «обвиняют», иногда звучат знакомые интонации.
Сознание может оставаться ясным — человек осознаёт где он, какой сегодня день, но эти «голоса» воспринимаются как реальные и опасные. В таком состоянии легко сделать шаг, о котором потом придётся жалеть: защититься, убежать, навредить себе.
Алкогольный параноид — когда на первый план выходит бред преследования. Человек убеждён, что за ним следят, его «пытаются отравить», «подслушивают», «подменили людей». Любая мелочь становится «доказательством». Логические доводы не работают — это не спор, а болезнь восприятия.
Отдельный болезненный сюжет — алкогольный бред ревности: «измена доказана», «всё сходится». Это разрушает доверие и может приводить к агрессии дома. Важно понимать: ни один из этих вариантов не про «характер». Это про мозг, который остался без «тормозов» и работает в режиме перегрева.
Где пролегает граница между «тяжёлой отменой» и начинающимся психозом
Сильная тревога, бессонница, дрожь, потливость, «внутренний зуд» — это абстиненция (синдром отмены). Психоз начинается там, где рушатся ориентировка и реальность.
Человек перестаёт уверенно отвечать на простые вопросы: какое сегодня число, где мы находимся, кто рядом; путает утро с ночью, «собирается» в несуществующие места. В речи появляется торопливость, обрывки фраз, нелепые выводы.
На лице — реакция на то, чего никто больше не видит и не слышит: «разговаривает» с пустотой, отмахивается от «насекомых», прислушивается к «шепоту». Убеждения становятся «бетонными»: «вас подменили», «у нас в стенах устройства», «за мной наблюдают». Поведение — или парализованное страхом, или, наоборот, резкое, импульсивное.
Почему «терпеть дома» — не выход, а риск для жизни
Дома нет трех ключевых вещей: управляемого снижения возбуждения, безопасного восстановления воды и солей и защиты от осложнений.
Попытки «усыпить» смесью снотворных, «успокоительных» и «сердечных капель» на фоне остаточного алкоголя часто заканчиваются угнетением дыхания и резкими сбоями сердечного ритма.
«Заливание» чистой водой без соли снижает уровень натрия в крови — сознание «мутнеет», растёт вероятность судорог.
«Нестероидные» таблетки от головы (ибупрофен, кеторолак и подобные) на фоне алкоголя повышают риск кровотечений из желудка и кишечника.
Горячая ванна или баня при обезвоживании — приглашение к обмороку, травме и аритмии.
И главное — рядом никто не увидит вовремя «потухший» взгляд, «плавающие» зрачки, «побелевший» пульс и падающую насыщенность крови кислородом. Психоз — это не «стадия, которую надо переждать», а состояние, которое надо лечить.
Что делает врач и зачем это работает
Медицинская помощь строится по понятным правилам. Сначала оценивают тяжесть отмены по шкале CIWA‑Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol — клиническая шкала для оценки симптомов отмены алкоголя). Это помогает точно дозировать препараты из группы бензодиазепинов — они снижают патологическое возбуждение и защищают от судорог и делирия.
Обязательно вводят тиамин — витамин B1 — до любых растворов глюкозы: так защищают мозг от энцефалопатии Вернике (острого поражения с шаткой походкой, «дёргающимися» глазами и спутанностью, которое может перейти в синдром Корсакова — тяжёлые провалы памяти).
Восстанавливают воду и электролиты (натрий, калий, магний) не чистой водой, а сбалансированными растворами; следят за натрием, чтобы не «разбавить» кровь. Контролируют пульс, давление, насыщение крови кислородом (SpO₂), снимают ЭКГ (электрокардиограмму), при необходимости дают кислород.
Если есть панкреатит, инфекция или кровотечение — лечат не «поверх», а по отдельным протоколам. Налаживают ночной сон — это часть профилактики психоза. В итоге опасное окно проходит быстрее и безопаснее, чем «в одиночку».
Как действовать семье: спокойная инструкция без «морали»
Если у человека бессонница больше суток, сильная тревога, горячая влажная кожа, выраженная дрожь, подозрительность или агрессия, «картинки» и «голоса», нелепые убеждения — пора переместить фокус с разговоров на безопасность.
Уберите острые предметы, закройте окна и балкон, приглушите свет и шум.
Не предлагайте алкоголь «для успокоения» — это продлевает и утяжеляет состояние.
Не используйте настойки и «капли» на спирту.
Не «сбивайте» препаратами по собственным спискам — это опасно.
Не оставляйте одного, не пытайтесь «доказывать логикой», что «этого нет»: мозг сейчас не в состоянии принять такие доводы.
Можно ли предупредить психоз при отмене
В значительной части случаев — да, если не ждать «пока станет страшно». Если запой длился более двух–трёх дней, если в прошлом уже случались судороги, делирий или «странные» ночи с «видениями», лучше заранее организовать сопровождение: выездную помощь или стационар.
Ранняя тактика — витамин B1, регидратация с электролитами, дозируемая седативная поддержка, мониторинг сердца и дыхания — часто «перехватывает» процесс до срыва в психоз.
После стабилизации важно не «бросать всё как есть», а пройти «мостик»: восстановить сон и питание, восполнить витамины и микроэлементы, обсудить с врачом лекарства, снижающие тягу (когда это уместно), освоить простые навыки «первого часа» (что делать, если вечером «накрывает»), договориться с близкими о поддержке без контроля и стыда. Это снижает шанс повторения истории.
Контакты:
Адрес: ул. Тимирязева, 71/2, Новосибирск
Сайт с ответами на часто задаваемые вопросы и онлайн-записью.
Telegram. Администратор ответит в любое время, проконсультирует и подберет удобное окно для записи.
Телефон: +7 (383) 244-93-97
«Психоз на отмене — не приговор. Это острое состояние, которое можно вовремя распознать и безопасно купировать», — Кучеревский Валерий Викторович, психиатр‑нарколог, психотерапевт, клиника «Свобода» в Новосибирске.
Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Самолечение опасно.