«У меня низкий АМГ. Всё, я никогда не стану мамой». Эту фразу я слышу на приёмах чаще всего. И я понимаю, почему так страшно: бланк из лаборатории легко воспринимается как вердикт. Давайте разберёмся спокойно: что АМГ действительно показывает, почему один анализ не решает судьбу, и какие шаги помогают вернуть контроль.
Автор статьи – Мария Твердикова, врач-репродуктолог, коуч ICF по вопросам фертильности и репродуктивного здоровья, автор ТГ-канала "Фертильный путь: Коучинг от репродуктолога"
«У меня низкий АМГ. Всё, я никогда не стану мамой». Эту фразу я слышу на приёмах чаще всего. И я понимаю, почему так страшно: бланк из лаборатории легко воспринимается как вердикт.
Но давайте выдохнем. АМГ — важный показатель, да. Но он не предназначен для того, чтобы «предсказывать судьбу». Его задача куда более приземлённая: помочь врачу оценить овариальный резерв и выбрать правильную тактику, особенно если речь идёт о стимуляции, заморозке яйцеклеток или ЭКО.
Метафора «топливного датчика»
Представьте, что Вы едете на машине. Антимюллеров гормон (АМГ) — это датчик уровня топлива в баке.
Если он высокий — топлива больше, времени и вариантов обычно тоже больше.
Если низкий — топлива меньше. Это сигнал: маршрут стоит выбирать точнее и не тратить месяцы на «пустые» циклы.
И вот ключевое: датчик показывает количество. Но он не оценивает «качество двигателя». Именно поэтому возраст и фертильность после 35 лет всегда рассматриваются комплексно.
В моей практике был недавний пример: самостоятельные роды при АМГ 0,3. Это не «чудо» и не обещание, что так будет у всех. Это иллюстрация простой идеи: одна цифра не равна приговору.
АМГ «норма по возрасту»: что здесь важно понимать
Частый запрос звучит так: «Скажите мне норму по возрасту». И здесь я всегда делаю одну паузу.
- Референсы отличаются между лабораториями и методами измерения. Даже анализы с одинаковыми единицами могут давать разные цифры на разных тест-системах.
- Есть естественная биологическая вариабельность: у одного и того же человека показатель может «гулять», и это не всегда означает ухудшение.
- Важно смотреть не «норму как оценку личности», а ориентиры и тенденцию.
Если говорить об ориентирных возрастных медианах (не «должно быть», а «часто встречается в популяции»), в крупных наборах данных АМГ ожидаемо снижается с возрастом: например, в одном из номограмм медиана около 2,5 нг/мл в 30 лет и около 1,4 нг/мл к 35 годам. В другом анализе возрастных медиан значения в 30 лет находятся примерно в диапазоне около 2,8–3,4 нг/мл (в зависимости от группы и условий).
И снова подчеркну: это не «всем нужно иметь ровно так». Это ориентир, который помогает понять, где Вы на карте времени.
Почему нельзя смотреть только на АМГ
Есть одна неприятная правда, которую я, как врач, обязана говорить вслух: маркеры овариального резерва сами по себе плохо предсказывают шанс забеременеть естественно в ближайшие месяцы, если у женщины нет диагноза бесплодия и она просто проверяется «на всякий случай».
Зато эти маркеры хорошо помогают в другом: оценивать ожидаемый ответ яичников на стимуляцию и прогнозировать количество яйцеклеток при пункции.
Поэтому правильная логика такая: АМГ — это один элемент пазла. Чтобы картинка была честной, обычно добавляют:
— УЗИ и антральные фолликулы (АФК). Это «визуальный контроль»: что мы видим в яичниках прямо сейчас.
— ФСГ (часто вместе с эстрадиолом) на 2–5 день цикла. Высокий ФСГ при низком АМГ действительно усиливает сигнал о снижении резерва.
— Возраст. Он остаётся одним из самых сильных факторов, когда речь о вероятности беременности и качестве яйцеклеток.
Что делать, если АМГ ниже ожидаемого
Вот здесь мне важно поддержать Вас. Обычно за «низким АМГ» стоит не лень и не «поздно спохватились». Стоит страх. И очень человеческая мысль: «Я не успею».
Давайте заменим её на более рабочую: «У меня есть вводные, и я могу выбрать стратегию».
Практичные шаги, которые действительно помогают вернуть опору:
- Не делайте вывод по одной цифре в одиночку
Сравните с АФК, ФСГ/эстрадиолом и клинической картиной. - Если пересдаёте — по возможности в той же лаборатории
У разных анализаторов есть различия калибровки, и сравнение «разных методов» иногда добавляет тревоги вместо ясности. - Параллельно не забывайте про мужской фактор
Это звучит жёстко, но экономит время: спермограмма часто даёт ответы быстрее, чем месяцы самонаблюдений. (И это не про «кто виноват», это про биологию пары.) - Если Вы планируете ЭКО/криоконсервацию — стратегия важнее «идеальных цифр»
АМГ помогает прогнозировать ответ на стимуляцию и заранее обсуждать тактику (например, накопление эмбрионов, если время поджимает). - Если есть сопутствующие факторы (цикл, операции, эндометриоз, потери беременности) — список обследований расширяют адресно
Не «на всякий случай», а чтобы не тратить месяцы в тумане.
Поддержка и ясность: как мы работаем с этим в Клубе RePRO
Я часто вижу, что самый тяжёлый этап — не сдача анализа. Самый тяжёлый этап — следующий шаг после результата.
Когда цифры получены, а дальше снова туман:
что из этого критично, что вторично, что пересдать, к кому идти, как не бегать по кругу?
В ЖЕНСКОМ КЛУБЕ REPRO: ПУТЬ К БЕРЕМЕННОСТИ мы как раз делаем «умную диагностику»: переводим сухие показатели в понятный маршрут. Без запугивания, без давления, без ощущения «со мной что-то не так». Моя цель — чтобы вместо парализующего «я не успею» у Вас появилось спокойное: «Я знаю свои вводные и понимаю, что делать дальше».
И ещё раз: если Ваш АМГ не вписывается в «норму» — это не повод сдаваться. Это повод выбрать стратегию.
Вопрос к Вам
А какой АМГ был в Вашем последнем анализе? Он напугал Вас или, наоборот, помог принять важное решение? Напишите в комментариях — одной фразой. Я по вашим ответам сделаю следующий разбор именно там, где сейчас больше всего тревоги.