Знакомая история: запой закончился, алкоголь в доме убран, есть решимость «держаться». Но уже через несколько часов руки трясёт, сердце «стрекочет», в голове шумит, сон исчезает, а в душе — тревога и злость.
И к вечеру слышится знакомая мысль: «Глоток — и станет легче». Это не «слабость характера». Так устроена физиология отмены алкоголя. Именно в первые трое суток (72 часа) риск опасных осложнений — судорог, нарушений ритма сердца, «белой горячки», панкреатита, кровотечений — и риск срыва максимален.
Почему так происходит и как пройти этот участок дороги безопасно — разбираем простым языком.
Комментарий подготовлен врачом анестезиологом‑реаниматологом клиники «Свобода» в Тюмени Шмидтом Евгением Денисовичем.
Что происходит в мозге и теле, когда вы «ставите стоп»
Алкоголь длительно «перенастраивает» нервную систему. Он усиливает тормозные сигналы (через ГАМК — гамма‑аминомасляную кислоту) и приглушает возбуждающие (через глутамат).
Пока вы пьёте — больше сонливости и «искусственного спокойствия». Как только резко прекращаете — пружина летит в обратную сторону: торможение пропадает, возбуждение вырастает.
Это и есть абстиненция (синдром отмены): дрожь, пот, тревога, бессонница, «скачки» давления (АД — артериальное давление) и пульса (ЧСС — частота сердечных сокращений).
Параллельно накладываются три важных фактора:
- Обезвоживание (потеря воды) и потеря солей (натрия, калия, магния) из‑за алкоголя, поноса/рвоты и редкого питания. На этом фоне мозг и сердце работают хуже.
- «Пустые калории»: сахар крови (глюкоза) «плавает», особенно если вы пили натощак. Резкое падение сахара — слабость, пот, дрожь, обмороки, судороги.
- Уставшие органы: печень (фильтр и «фабрика» факторов свёртывания), поджелудочная железа (пищеварительные ферменты), сердце (электрическая проводимость и сила сокращения).
Итог: первые 72 часа — момент, когда системные «качели» максимальны. Ниже — как это выглядит по времени.
Лента времени: что типично по часам (условно)
0–6 часов от «стопа». Тревога, тремор (дрожь), потливость, головная боль, тошнота, бессонница. Давление и пульс нестабильны. Тянет «опохмелиться».
6–24 часа. Становится «нервно»: усиливается дрожь, возможны первые «перебои в сердце», появляются «мушки» перед глазами, «панические волны». Если пить только воду без соли и еды, падает натрий — мутнеет сознание, сводит мышцы. Нередко — рвота.
24–48 часов. Пик риска судорог (резкий «разряд» в мозге из‑за перекоса «возбуждение/торможение», плюс нехватка калия/магния). Сердце уязвимо к аритмиям (мерцательная аритмия, «трепетания», паузы). Поджелудочная может «зажечься» острым панкреатитом: резкая боль «под ложечкой» с отдачей в спину, рвота, температура.
48–72 часа. У части людей — старт делирия (делирий тременс, «белая горячка»): бессонница сменяется спутанностью, человек дезориентирован, видит/слышит то, чего нет, дрожит, температура и давление скачут. Без лечения это состояние опасно для жизни.
Важно: у каждого своя траектория. Если запои повторяются, мозг «учится» вспыхивать всё легче (киндлинг‑эффект). Поэтому «раньше сходило с рук» — не гарантия на этот раз.
Ключевые осложнения первых 72 часов — простыми словами
Судороги. Слишком много возбуждения в мозге и мало «тормоза» плюс низкий калий/магний. Приступ бывает внезапным, часто на 1–2 сутки. Это экстренная ситуация.
Аритмии (сбои ритма). Ацетальдегид (токсичный продукт распада алкоголя) и «переключения» вегетативной нервной системы, обезвоживание, дефицит солей — сердце «теряет строй». От «замираний» и «трепыханий» до мерцательной аритмии и угрожающих жизни нарушений ритма. У молодых тоже бывает («holiday heart» — «праздничное сердце»).
Острый панкреатит. Алкоголь «загущает» панкреатический сок и мешает его оттоку. Ферменты активируются внутри железы — она «переваривает» себя. Сильная боль вверху живота с отдачей в спину, рвота, температура. Некротическая форма — реанимация.
Кровотечения ЖКТ (желудочно‑кишечного тракта). Раздражённая слизистая + обезвоживание + обезболивающие из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные — ибупрофен, кеторолак и т. п.) + нарушения свёртывания из‑за печени = «чёрный» стул, рвота «кофейной гущей».
Энцефалопатия Вернике (дефицит витамина B1 — тиамина). Алкоголь мешает всасыванию тиамина. Если дать глюкозу «для сил» до тиамина — ухудшит состояние мозга: спутанность, шаткость, «дёргаются» глаза. В тяжёлых случаях — синдром Корсакова (провалы памяти).
Делирий («белая горячка»). 2–4 сутки: галлюцинации, дезориентация, высокая температура, дрожь, пот, «скачки» давления и пульса. Без лечения — высокий риск смерти.
Почему именно в эти трое суток тянет «опохмелиться»
Абстиненция — это реальная боль: и телесная (тремор, давление, тошнота), и психическая (паника, бессонница, «внутренний зуд»). Глоток действительно на минуту‑две «смазывает углы» — через ГАМК возвращает торможение.
Но цена — новые «качели», продление интоксикации и более тяжёлая отмена на следующий день. Это ловушка: короткое облегчение закрепляет цикл «алкоголь — абстиненция — алкоголь».
Вывод неприятный, но честный: удержаться без плана трудно. Нужны опоры и медицинский надзор на самый рискованный период.
Что снижает риск осложнений и срыва: медицинский алгоритм без «магии»
- Оценка тяжести абстиненции по шкале (например, CIWA‑Ar — Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, пересчитанная шкала симптомов отмены). Это помогает подобрать дозы лекарств.
- Тиамин (витамин B1) — до любых растворов глюкозы. Это защита от энцефалопатии Вернике.
- Вода и соли — правильно. Не «заливаться водой», а восполнять жидкость и электролиты (натрий, калий, магний) внутривенно или растворами для регидратации; следить за натрием, чтобы не «разбавить» кровь.
- Противосудорожная защита. Бензодиазепины (класс лекарств, который уменьшает возбуждение) в титруемых дозах по шкале тяжести — чтобы не допустить судорог и делирия. Не «горстями снотворного на глаз», а по протоколу.
- Контроль сердца и дыхания. Пульс/АД, насыщение крови кислородом (SpO₂), ЭКГ (электрокардиограмма — «график» электрической активности сердца), мониторинг интервала QT (отражает «восстановление» сердца между сокращениями). Коррекция аритмий, кислород при необходимости.
- Лечение осложнений. Панкреатит, пневмония, кровотечения, инфекции — требуют отдельной терапии.
- Сон. Ночная защита — часть профилактики судорог. На 3–7 день — питание (углеводы + белок), витамины/микроэлементы, мягкая активность, психообразование: «что со мной», «как пережить первый час тяги». По показаниям — препараты, снижающие тягу (обсуждаются индивидуально).
Это то, чего дома часто нет.
Можно ли частично дома — и только при каких условиях
Дом — компромисс, а не норма. Он возможен, если:
- запой длился до 3–4 дней;
- ранее не было судорог или «белой горячки»;
- нет тяжёлых болезней (гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмии, диабет, болезни печени/поджелудочной, апноэ сна);
- рядом 24/7 трезвый взрослый;
- есть связь с врачом.
Что делать дома в этом случае: полный отказ от алкоголя; питьё — не только вода, но и растворы электролитов (минералка, регидратационные растворы), еда маленькими солёными порциями (суп, сухари, банан и т. п.); прохладная тихая комната; контроль температуры/пульса/давления; исключить «самодельные коктейли» из успокоительных/снотворных/«сердечных капель». Любые лекарства — после согласования.
Когда нельзя ждать
- Сильная боль в груди, одышка, внезапные «перебои» — подозрение на аритмию/инфаркт.
- Внезапная слабость руки/ноги, перекос лица, нарушение речи — признаки инсульта.
- Неукротимая рвота, «чёрный» стул, рвота «кофейной гущей» — кровотечение ЖКТ.
- Высокая температура с ознобом и спутанностью — возможная инфекция/делирий.
- Бессонница >48 часов, галлюцинации, бред — делирий тременс.
- Выраженный тремор, судороги — экстренная помощь.
- Частый нерегулярный пульс, обмороки — аритмия, опасная для жизни.
Как удержаться от срыва в эти трое суток: «первый час» и поддержка
Первый час тяги — решающий. Требующий следующих шагов:
- вода + еда (часто тянет сильнее на пустой желудок и при обезвоживании);
- 15–20 минут ходьбы в удобном темпе (снижает телесное возбуждение);
- 10 минут дыхания: вдох 4 секунды, выдох 6 секунд (тормозит «автопилот»);
- выйти из «скользкого» места (кухня, диван, магазин);
- позвонить одному из трёх людей из заранее составленного списка;
- «отложить решение до утра».
Заранее договоритесь с близкими: без «морали», по делу, с короткими фразами и конкретной помощью (еда/питьё/тишина/врач). Это и есть «психологическая подушка».
Как это организовано в «Свободе»
В острый период — безопасная стабилизация: тиамин до глюкозы, коррекция воды и электролитов, противосудорожная терапия по шкале, контроль ритма/давления/дыхания/сахара, лечение осложнений.
Затем — план на 7–14 дней: сон, питание, витамины, план «первого часа», работа с тягой.
Далее — профилактика рецидивов: когнитивно‑поведенческие техники (простые навыки «останавливать автопилот»), работа с триггерами, семейные договорённости.
Цель — чтобы следующий «опасный коридор» просто не наступил.
Контакты:
Адрес: Таёжная ул., 35, Тюмень
Сайт с ответами на часто задаваемые вопросы и онлайн-записью.
Telegram. Администратор ответит в любое время, проконсультирует и подберет удобное окно для записи.
Телефон: +7 (345) 257-55-25
«Первые трое суток — это зона повышенной физиологической турбулентности. Их можно пройти быстрее и безопаснее — под наблюдением грамотных специалистов», — Шмидт Евгений Денисович, врач анестезиолог‑реаниматолог, клиника «Свобода» в Тюмени.
Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Самолечение опасно.