Мы привыкли думать, что всё «плохое» в организме — это вирусы, токсины или неправильное питание. Но иногда источник дискомфорта скрыт глубже и связан не с тем, что попадает в кишечник, а с тем, кто там живёт. Речь идёт о бактериях — тех самых микроорганизмах, без которых невозможна нормальная работа пищеварительной системы. Однако, как и в любой экосистеме, здесь важен баланс. И когда он нарушается, возникает состояние, которое медики называют синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, или СИБР (SIBO — Small Intestinal Bacterial Overgrowth).
Это не просто «газы» или «непереносимость продуктов» — это реальное физиологическое состояние, которое может долгое время маскироваться под другие проблемы: синдром раздражённого кишечника, хроническую усталость, дефицит витаминов или даже депрессию. Давайте разберёмся, что такое СИБР, почему он возникает, как его распознать и что с этим делать.
Что такое СИБР?
Тонкий кишечник — это ключевой участок пищеварения. Именно здесь происходит основное всасывание питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. В норме в тонкой кишке живёт относительно немного бактерий — их концентрация составляет от 10³ до 10⁴ колониеобразующих единиц на миллилитр (КОЕ/мл). Это в тысячи раз меньше, чем в толстом кишечнике, где обитают триллионы микробов.
При СИБР количество бактерий в тонком кишечнике увеличивается до 10⁵ КОЕ/мл и выше. При этом туда могут попадать не только «полезные» бактерии, но и те, которые обычно обитают в толстой кишке или даже во внешней среде. Они начинают активно ферментировать пищу ещё до того, как она успевает перевариться и усвоиться. В результате образуются газы (водород, метан, сероводород), раздражающие стенку кишечника, нарушаются процессы всасывания, и появляются характерные симптомы.
Почему возникает СИБР?
Причины СИБР многообразны, но все они так или иначе связаны с нарушением естественных механизмов, которые поддерживают чистоту тонкого кишечника:
- Нарушение моторики кишечника.
После каждого приёма пищи в кишечнике запускается так называемый мигрирующий моторный комплекс (ММК) — своего рода «уборочная волна», которая выталкивает остатки пищи и бактерии из тонкого кишечника в толстый. Если этот процесс замедлен или нарушен (например, при диабете, гипотиреозе, после инфекций или стресса), бактерии начинают задерживаться и размножаться. - Анатомические изменения.
Операции на кишечнике, свищи, дивертикулы или слепые петли (участки, где содержимое застаивается) создают идеальные условия для размножения микроорганизмов. - Снижение кислотности желудка.
Желудочная кислота — естественный барьер против попадания бактерий в кишечник. При длительном приёме ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол и др.), а также при возрастных изменениях или хроническом гастрите выработка кислоты снижается, и бактерии беспрепятственно проходят дальше. - Иммунодефицит.
Ослабленная иммунная система хуже контролирует численность микробов в кишечнике. - Длительный приём антибиотиков или неправильное питание.
Хотя антибиотики убивают бактерии, они часто нарушают баланс микробиоты, позволяя более устойчивым штаммам занять господствующее положение. А диета, богатая простыми углеводами и сахаром, создаёт «питательную среду» для бактерий, способных быстро размножаться.
Как проявляется СИБР?
Симптомы СИБР могут быть разнообразными и неспецифичными, что затрудняет диагностику. Часто люди годами лечат «синдром раздражённого кишечника», не подозревая, что причина — именно бактериальный дисбаланс. Вот наиболее типичные признаки:
- Вздутие живота, особенно после еды
- Метеоризм (повышенное газообразование)
- Диарея или, наоборот, запор (в зависимости от типа преобладающих бактерий)
- Чувство переполнения, тяжести в животе
- Отрыжка, изжога
- Усталость, слабость
- Дефицит витаминов (особенно жирорастворимых — A, D, E, K, а также витамина B12 и железа)
- Потеря веса без видимой причины
- Непереносимость определённых продуктов (молоко, бобовые, капуста, фрукты)
Интересно, что у одних людей преобладают водород-продуцирующие бактерии — тогда наблюдается диарея и частое вздутие. У других — метан-продуцирующие археи (Methanobrevibacter smithii), вызывающие запоры и выраженные газы. А у третьих — сероводородные штаммы, которые пока плохо изучены, но могут вызывать водянистую диарею и воспаление.
Как диагностируют СИБР?
На сегодняшний день золотым стандартом диагностики считается аспирационный метод — забор содержимого тонкого кишечника через эндоскоп и посев на питательные среды. Однако этот метод инвазивен, дорогостоящ и доступен далеко не везде.
Гораздо чаще используется водородно-метановый дыхательный тест. Он прост, безопасен и проводится амбулаторно. Пациент натощак выпивает раствор лактулозы или глюкозы, а затем каждые 15–20 минут в течение 2–3 часов сдаёт пробы выдыхаемого воздуха. Если уровень водорода или метана резко повышается уже в первые 90 минут — это указывает на бактериальный рост в тонком кишечнике.
Важно: тест должен проводиться правильно — с соблюдением подготовки (диета за сутки, отказ от антибиотиков и слабительных за 2–4 недели), иначе результаты будут недостоверными.
Можно ли вылечить СИБР?
Да, СИБР поддаётся коррекции, но важно понимать: это не «инфекция», которую можно убить одним курсом антибиотиков и забыть. Это состояние дисбаланса, требующее комплексного подхода.
1. Антибактериальная терапия
Часто назначаются специфические антибиотики, такие как рифаксимин — он почти не всасывается в кровь и действует локально в кишечнике. Иногда используют комбинации с другими препаратами (неомицин, метронидазол), особенно при метан-продуцирующем СИБР.
2. Фитотерапия
Некоторые растительные антимикробные средства (берберин, экстракт чеснока, масло орегано, кора крушины) показали эффективность в исследованиях. Они мягче воздействуют на микрофлору и реже вызывают побочные эффекты.
3. Диета
Диета при СИБР — не панацея, но важный элемент управления симптомами. Чаще всего рекомендуют низкоферментируемую диету (Low FODMAP) на короткий срок (2–6 недель), чтобы снизить «пищу» для бактерий. Однако важно не затягивать её надолго — длительное ограничение может ухудшить состояние микробиоты.
Также полезно:
- Есть регулярно, с интервалами 4–5 часов (это стимулирует ММК)
- Избегать перекусов между приёмами пищи
- Уменьшить потребление сахара, алкоголя, рафинированных углеводов
4. Поддержка моторики
Для восстановления «очистительных волн» могут использоваться прокинетики (например, низкие дозы эритромицина, итоприда или натуральные средства — имбирь, 5-HTP). Это особенно важно на этапе поддержания результата, чтобы предотвратить рецидив.
5. Восстановление барьерных функций
После подавления избытка бактерий важно восстановить слизистую оболочку кишечника. Для этого применяют L-глутамин, цинк, омега-3, витамин D, пробиотики (с осторожностью!) и пребиотики (только после завершения основного лечения).
Почему СИБР часто возвращается?
Рецидивы случаются в 30–45% случаев, особенно если не устранена первопричина. Например, если человек продолжает принимать ингибиторы протонной помпы, имеет гипотиреоз без компенсации или игнорирует режим питания — бактерии снова начнут размножаться.
Поэтому успешное лечение СИБР — это не только «убить бактерии», но и восстановить условия, при которых они не смогут вернуться. Это требует времени, терпения и работы с врачом.
Кому стоит заподозрить СИБР?
Обратите внимание, если у вас:
- Хронические проблемы с пищеварением, не поддающиеся обычному лечению
- Вздутие усиливается в течение дня и достигает максимума к вечеру
- Вы чувствуете облегчение во время голодания или при соблюдении очень строгой диеты
- Есть дефицит витамина B12 при нормальном питании
- Проблемы начались после кишечной инфекции, операции или длительного приёма лекарств
В таких случаях стоит обсудить с врачом возможность проведения дыхательного теста на СИБР.
Заключение
Синдром избыточного бактериального роста — это не выдумка и не модный диагноз. Это реальное состояние, которое может серьёзно влиять на качество жизни, энергетический уровень и общее здоровье. Но, к счастью, оно обратимо — при условии грамотного подхода.
Главное — не пытаться «самолечиться» по статьям в интернете. СИБР требует индивидуального плана: учёта симптомов, сопутствующих заболеваний, образа жизни и даже истории приёма лекарств. Только так можно добиться устойчивого результата и вернуть себе лёгкость, энергию и комфорт в теле.
Хотите сдавать анализы со скидкой до 50% и получать бесплатную расшифровку результатов? Пишите слово "анализы" в сообщения сообществу https://vk.com/dietolognaumov
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.