Hallux rigidus (артроз сустава большого пальца): симптомы, стадии, лечение и когда нужна операция
«Палец не гнется» это не мелочь
Большой палец стопы — главный рычаг при отталкивании. Именно он завершает каждый шаг.
Когда первый плюснефаланговый сустав теряет подвижность, человек начинает незаметно подстраиваться: разворачивает стопу наружу, переносит нагрузку на внешний край, быстрее устаёт и со временем получает боль в плюсне, колене или пояснице.
Hallux rigidus — это артроз сустава большого пальца.
Хрящ истончается, суставная щель сужается, сверху формируются костные разрастания, и палец превращается в жёсткий «шарнир».
Если хотите быстро сориентироваться по вариантам лечения и операциям на стопе, загляните на doctoroleynik.com.
Что это и почему возникает
Чаще всего hallux rigidus развивается после:
- травмы большого пальца;
- повторных микротравм (бег по жёсткому покрытию, футбол, прыжки);
- ситуации «ударил палец — и забыл».
В клинической практике при одностороннем процессе след травмы в анамнезе встречается очень часто.
Типичный возраст — после 50 лет, женщины сталкиваются с проблемой чаще мужчин.
Несмотря на небольшой размер сустава, нагрузка на него серьёзная: при шаге через него может проходить более массы тела.
Чем hallux rigidus НЕ является
Это не «косточка» (hallux valgus). При valgus ведущая история это деформация и отклонение пальца. При rigidus ведущая история это износ сустава и жесткость: палец внешне может выглядеть почти нормально, но ходить больно.
Симптомы, которые стоит заметить
Задайте себе простой вопрос:
больно именно при отталкивании и палец плохо поднимается вверх?
Частые признаки:
- боль в суставе большого пальца при ходьбе, беге, подъёме в горку;
- скованность после покоя, ощущение «деревянного» пальца;
- натирание и выпирание сверху сустава (костный выступ упирается в обувь);
- уменьшение подъёма пальца вверх — вместо 40–60° остаётся 20°, 10° и меньше;
- иногда покалывание или онемение из-за раздражения нерва.
Стадии: как врачи выбирают лечение
Чаще всего ориентируются на классификацию Coughlin–Shurnas:
- 0–1 стадия
Подъём пальца сохранён частично, боль только в крайних положениях, суставная щель сохранена. - 2 стадия
Подвижность снижается до 10–30°, боль становится регулярной, щель заметно сужается. - 3–4 стадия
Подвижность ≤10°, постоянная боль, на поздней стадии болит даже без активного движения.
Диагностика: что нужно для точного плана лечения
Обычно достаточно:
- осмотра;
- рентгена стопы под нагрузкой в нескольких проекциях.
По снимкам видно степень износа сустава, по осмотру — реальные градусы движения.
МРТ требуется редко — в спорных случаях или при подозрении на локальные повреждения хряща.
Важно: если сустав внезапно стал красным, горячим и резко болезненным, это может быть не артроз, а воспалительное состояние (например, подагра). Алгоритм лечения там другой.
Лечение без операции: рабочая тактика на ранних стадиях
На ранних стадиях задача простая — уменьшить боль и убрать конфликт сустава с обувью.
Обычно используют:
- обувь с жёсткой подошвой и перекатом (rocker);
- ортопедические стельки, ограничивающие сгибание большого пальца;
- корректировку нагрузки;
- курсы противовоспалительных препаратов при обострениях.
Инъекция кортикостероида может временно уменьшить боль, но артроз не останавливает.
Важный момент:
агрессивная «разработка через боль» часто ухудшает состояние, если проблема связана с костным конфликтом.
Когда операция становится разумным решением
Операцию рассматривают не «по снимку», а по качеству жизни.
Показания:
- боль мешает ходить, работать, заниматься спортом;
- консервативные меры не дают устойчивого эффекта;
- подвижность пальца быстро снижается;
- костные выступы постоянно натираются обувью;
- при поздних стадиях боль появляется даже без активного движения.
Какие операции делают и что они решают
Хейлэктомия
Удаляют костные разрастания сверху сустава, чтобы вернуть подвижность и убрать конфликт с обувью. Подходит при ранних и средних стадиях.
Остеотомии
Иногда дополняют хейлэктомию, чтобы улучшить механику отталкивания.
Артродез (сращение сустава)
Применяется при тяжёлых стадиях. Движения не будет, но боль обычно уходит надёжно.
Артропластика / интерпозиционные методики
Попытка сохранить движение. Подходит не всем и требует тщательного отбора.
Восстановление: ориентиры
- После хейлэктомии ходьба в специальной обуви часто разрешается уже в первые недели, комфорт возвращается в среднем за 4–8 недель.
- После артродеза восстановление более длительное и требует строгого соблюдения режима нагрузки.
Итог
Hallux rigidus — это не «возрастная мелочь» и не просто жёсткий палец.
Это состояние, которое меняет походку, перегружает соседние суставы и постепенно ограничивает движение.
Чем раньше появляется точный диагноз и понятный план действий, тем больше шансов обойтись без тяжёлых решений.
А если операция всё-таки нужна, современные методы позволяют вернуть предсказуемую и безболезненную ходьбу.
Если хотите разобрать варианты «что подходит именно вам» по стадии, нагрузкам и обуви, начните с материалов на doctoroleynik.com и дальше уже обсуждайте план очно.