💊 Хондропротекторы: история одного обещания, которое не сбылось (или всё же сбылось?)
Помню, как лет 10 назад на одной из конференций коллега с горящими глазами рассказывал мне про новый препарат: «Представляешь, таблетка, которая ВОССТАНАВЛИВАЕТ хрящ! Пациенты в восторге!»
Я тогда только начинал практику и думал: «Вау, это же прорыв! Значит, артроз можно вылечить?»
Прошли годы. Я увидел сотни пациентов, которые месяцами пили Терафлекс, Дону, Артру... И знаете, что я заметил? Картина получалась противоречивая.
Кто-то клялся, что препарат помог. Кто-то разочарованно махал рукой: «Деньги на ветер». А кто-то вообще не понимал, зачем это пьёт — врач назначил, значит, надо.
Вот и давайте разберёмся, что на самом деле стоит за этими таблетками.
📜 История вопроса: как мы вообще до этого дошли
Всё началось в 80-90-х годах. Учёные обнаружили, что хрящ состоит из специальных «строительных блоков» — глюкозамина и хондроитина. И возникла логичная мысль: а что, если давать эти вещества в виде таблеток? Вдруг организм начнёт сам восстанавливать хрящ?
Идея красивая. Провели первые исследования, и — о чудо! — пациенты стали чувствовать себя лучше. Боль уменьшилась, подвижность улучшилась.
Фармкомпании ухватились за это как за спасательный круг. Начали выходить препараты: сначала экстракты хрящей животных (от них быстро отказались — слишком много побочек), потом очищенные формы глюкозамина и хондроитина.
В 2004 году на рынок вышел Терафлекс — комбинация глюкозамина и хондроитина. Реклама обещала золотые горы: «восстановление хряща», «защита суставов», «жизнь без боли».
Продажи взлетели. Врачи начали назначать. Пациенты — покупать.
Но потом начали появляться независимые исследования... И картина стала не такой радужной.
🔬 Что показали исследования (без прикрас)
Давайте посмотрим на данные трезво.
Глюкозамин отдельно: В метаанализе 2018 года, включившем десятки исследований, глюкозамин показал слабый эффект на боль — меньше, чем плацебо. Единственное, где был результат — скованность по утрам. Но даже это — не у всех.
Хондроитин отдельно: Чуть лучше. Некоторое снижение боли есть, но эффект небольшой. И что важно — структурные изменения в суставе минимальные. То есть хрящ не «восстанавливается», он просто чуть меньше болит.
Комбинация глюкозамин + хондроитин: Вот тут интереснее. Несколько метаанализов 2022-2023 годов показали, что совместный приём даёт более выраженный эффект, чем каждый препарат по отдельности.
Одно крупное австралийское исследование на 605 пациентах (двойное слепое, плацебо-контролируемое — то есть качественное) показало: комбинация глюкозамина и хондроитина замедлила сужение суставной щели на 0,10 мм за два года по сравнению с плацебо.
Звучит здорово? Но вот нюанс: боль у всех групп (включая плацебо!) уменьшилась примерно одинаково. То есть структурно что-то изменилось, но симптомы — нет.
⚠️ Главная проблема: конфликт интересов и биодоступность
Вот что меня всегда настораживало:
Кто платит за исследования? Большинство «позитивных» исследований финансировались производителями хондропротекторов. Когда же проводились независимые испытания — результаты были куда скромнее.
Помню, читал одно исследование, спонсированное фармкомпанией. Вывод: «препарат эффективен». Смотрю в таблицы — разница с плацебо 5-7% по шкале боли. Статистически значимо? Да. Клинически важно? Вопрос.
Биодоступность — вот где собака зарыта. У глюкозамина биодоступность около 25%. У хондроитина — всего 13%.
Что это значит? Из таблетки 1500 мг глюкозамина до сустава доходит меньше 400 мг. Из 1200 мг хондроитина — всего 150 мг.
И главное: никто толком не знает, сколько из этого попадает ИМЕННО в хрящ, а не просто растворяется в крови.
🎭 Реальность из практики
За годы работы я видел разные истории.
История №1: «Мне помогло!» Пациентка, 58 лет, артроз коленей 2 степени. Пила Терафлекс 6 месяцев. Говорит: «Доктор, колени стали меньше болеть, я даже начала гулять по 30 минут!»
Я порадовался за неё. Но потом выяснилось: параллельно она начала ходить в бассейн 3 раза в неделю и сбросила 7 кг. Что помогло больше — таблетки или движение + снижение нагрузки? Загадка.
История №2: «Деньги на ветер» Пациент, 62 года, коксартроз 3 степени. Пропил Дону курсами в течение года. Результат — ноль. Боль как была, так и осталась. МРТ показало — сустав не изменился.
Я ему честно сказал: «На третьей стадии хондропротекторы бесполезны. Хрящ уже разрушен, таблетки его не вернут». Он обиделся: «Так почему мне врач в поликлинике назначил?!»
Хороший вопрос.
История №3: «Я не понял, зачем мне это» Молодой парень, 35 лет, после травмы колена. Назначили хондропротектор «для профилактики артроза».
Я спросил: «А упражнения делаешь? Нагрузки контролируешь?» Он: «Нет, но таблетки пью!»
Вот это и есть главная ошибка: вера в то, что таблетка решит проблему вместо тебя.
📌 Что говорят международные рекомендации
А теперь давайте посмотрим, что думают о хондропротекторах ведущие медицинские организации.
OARSI (Международное общество по изучению остеоартроза): В рекомендациях 2014 года хондропротекторы НЕ включены в основную линию терапии. Они упоминаются как «возможный вариант с неопределённой эффективностью».
ACR (Американский колледж ревматологов): Не рекомендует глюкозамин и хондроитин для лечения остеоартроза из-за недостаточной доказательной базы.
NICE (Национальный институт здоровья Великобритании): Вообще исключил хондропротекторы из рекомендаций в 2014 году, сославшись на отсутствие убедительных доказательств.
То есть на уровне мировой медицины консенсуса нет. Это не значит, что препараты вредны — просто их эффективность остаётся под большим вопросом.
💭 Моя позиция как врача (честно и без рекламы)
Я не против хондропротекторов. Но я за реалистичные ожидания.
✅ Что они МОГУТ:
- Немного уменьшить боль у некоторых пациентов (не у всех!)
- Дать психологическую поддержку («я что-то делаю для своих суставов»)
- Возможно, чуть замедлить прогрессирование на ранних стадиях
❌ Что они НЕ МОГУТ:
- Восстановить разрушенный хрящ
- Заменить упражнения и движение
- Вылечить артроз
- Работать на поздних стадиях (3-4 степень)
🎯 Главная мысль
Хондропротекторы — это не лечение. Это симптоматическая поддержка с ограниченной доказательной базой.
Если вы уже принимаете их и чувствуете эффект — отлично, продолжайте. Эффект плацебо тоже имеет право на жизнь, если он помогает вам двигаться активнее.
Но если вы думаете, что таблетка заменит упражнения и изменение образа жизни — это самообман.
Что работает ТОЧНО: ▪️ Упражнения на силу и стабильность ▪️ Контроль веса (каждый лишний кг — это 4 кг дополнительной нагрузки на колено!) ▪️ Правильная механика движений ▪️ Снижение воспаления через питание и активность ▪️ Регулярность (20-30 минут в день, а не раз в месяц)
А хондропротекторы? Можете добавить, если хочется. Но чудес не ждите.
⚡ Финальная мысль
Опорно-двигательный аппарат лечится движением. Точка.
Таблетки могут быть помощниками, но никогда не станут заменой активности. Хрящ не восстанавливается таблетками — он адаптируется к нагрузкам через правильное движение.
Чем раньше вы это примете и начнёте действовать, тем быстрее почувствуете реальные изменения.
P.S. Если у вас артроз и вы хотите разобраться, что реально поможет ИМЕННО вам — не гадайте и не полагайтесь только на таблетки. Ищите специалиста, который выстроит комплексный подход: движение + контроль нагрузок + работа с телом. Вот это работает.