Слепые зоны маммографии: что не видно на снимке и почему это должен знать каждый врач!
Маммография - не панацея. Ложноотрицательные результаты и алгоритм действий.
Здравствуйте. Этот пост - одновременно и для моих коллег (онкологов, диагностов, терапевтов, гинекологов, хирургов), и для информированных пациентов. Речь пойдет об ограничениях маммографии - самом важном, но не безупречном методе скрининга.
Случай из практики: пациентка, 40 лет. Чувствовала дискомфорт в левой молочной железе. На маммографии (плотность ткани по ACR-C) - без явной патологии. На УЗИ - минимальные признаки мастопатии, но без узлов. Симптом сохранялся. Только благодаря своей настойчивости она добилась контрастной маммографии (CESM) и биопсии. Именно там, в плотной ткани, четко выявилось образование с атипичным кровотоком - рак. Ни маммография, ни УЗИ его чётко не "видели".
Часть 1: Почему даже на "хорошей" маммограмме можно пропустить рак?
Ложноотрицательный результат маммографии - не редкость. Его причины делятся на три категории:
1. Анатомические "слепые" зоны: К ним относятся ретромаммарная область (возле мышцы), инфрамаммарная складка (под грудью), крайние медиальные и латеральные отделы (боковые), а также аксиллярный хвост (подмышки). Как на картинке к посту (видите, сколько ещё ткани не попали в снимок?). Опухоль здесь может физически не попасть в поле зрения пластин.
2. Эффект маскирования в плотной ткани (ACR C/D): В центральных отделах плотной железы опухоль и паренхима выглядят одинаково – белым пятном.
3. Технические ограничения и человеческий фактор: Качество укладки - ключевой момент. Из-за боли, страха и дискомфорта пациентки, особенностей строения (например, кифоз, малый или большой объем железы, импланты, рубцы после операций) рентгенолаборанту не всегда удается добиться идеальной позиции и полноценного охвата всех отделов. А врач часто делает описание маммографии без анамнеза и сравнения динамики с предыдущими снимками (моя боль!).
Часть 2. Что делать ?
Для коллег-врачей. Спросите себя:
• Все ли зоны, включая глубокие и краевые, хорошо видны на снимке?
• Могла ли боль или анатомия пациента ограничить качество укладки?
• Совпадает ли локализация жалоб со "слепой" зоной на маммограмме?
Алгоритм действий четкий: такой случай - прямое показание для дообследования.
• Таргетное УЗИ молочных желез с акцентом на зону жалоб - первый и обязательный шаг.
• МРТ с контрастом - золотой стандарт при любом несоответствии клиники и данных базовой визуализации.
Для пациентов: Если у вас есть устойчивые симптомы (шарик, уплотнение, втяжение, выделения), а маммография показала "норма", это не повод для самоуспокоения. Это повод для углубленной диагностики. Как в примере с девушкой в начале рассказа.
•Настаивайте на дообследовании. Спросите врача о необходимости УЗИ молочных желез (особенно если вам меньше 45 лет или у вас плотная ткань груди).
• Рассмотрите возможность получения "Второго мнения" по своим снимкам и заключению у мультимодального специалиста. Иногда свежий взгляд эксперта, знающего о "слепых зонах", решает все.
Резюме: Маммография - краеугольный камень скрининга, но не истина в последней инстанции. Диагностика рака молочной железы должна быть мультимодальной.
Наша общая задача - смотреть на пациента комплексно, понимая ограничения каждого метода. Ваша настороженность и следующий диагностический шаг могут решить всё.
#маммография #мациорова_диагностика #мациорова_врачам #второе_мнение #онкология #диагностикаракмж
.
