Слова "инсульт" и "инфаркт" переворачивают мир с ног на голову. Для самого человека и для его близких. Первый, самый острый этап позади - врачи в больнице боролись за жизнь, стабилизировали состояние. И вот наступает момент, когда кажется, что самое страшное уже случилось. На самом деле, самое важное только начинается. Это реабилитация.
Здесь многие совершают роковую ошибку - воспринимают выписку из больницы как финиш. Отлежался, давление в норме, ну слава богу, теперь можно потихоньку возвращаться к обычной жизни. Это в корне неверно. После сосудистой катастрофы "обычной" жизни в прежнем понимании больше нет. Будет новая. И ее качество на 90% зависит от того, что происходит в первые месяцы после больницы. Реабилитация - это не "какое-то там дополнительное лечение". Это такой же обязательный этап спасения, как и операция или интенсивная терапия. Только растянутый во времени.
Почему это так критично? Потому что у организма есть удивительное свойство - нейропластичность. Мозг после инсульта способен перестраиваться, находить новые пути, чтобы взять на себя функции погибших зон. Сердце после инфаркта может укрепиться, создать обходные пути кровоснабжения. Но эта "перестройка" не происходит сама по себе, лежа на диване. Ее нужно направлять, стимулировать, тренировать. И есть четкое временное окно, когда эти процессы идут максимально активно - обычно первые 3-6 месяцев, иногда до года. Упустить это время - значит обречь себя на жизнь с гораздо более тяжелыми ограничениями, чем это было бы необходимо.
Главный принцип: реабилитация начинается в палате интенсивной терапии
Хорошая новость: ждать полного выздоровления, чтобы начать что-то делать, не нужно. Процесс восстановления запускается с первых дней, когда состояние позволяет.
- После инсульта: если человек в сознании и врач дает добро, начинают работать с пассивной гимнастикой (когда конечности пациента двигает специалист или родственник), меняют положение тела в кровати для профилактики пролежней, подключают логопеда для работы с глотанием и речью. Это не спорт, это предотвращение осложнений - контрактур (когда сустав перестает сгибаться), застойной пневмонии, тромбозов.
- После инфаркта: уже на 2-3 день, при неосложненном течении, пациента могут посадить на кровати, через несколько дней - помочь встать и сделать пару шагов. Это кардиореабилитация - осторожная, дозированная нагрузка, которая тренирует сердечную мышцу, не давая ей "разучиться" работать.
Здесь ключевую роль играют врачи ЛФК (лечебной физкультуры) и методисты. Не стесняйтесь спрашивать в больнице, когда к вам подойдут и что вы уже можете делать сами. Ваша активность - ваш вклад в собственное будущее.
Этапы: от больницы к дому. Что ждет впереди?
- Стационарный этап. Первые недели в неврологическом или кардиологическом отделении. Задача - стабилизировать, начать первые восстановительные мероприятия, обучить родственников основам ухода. Часто здесь дают направление в реабилитационный центр.
- Реабилитационный центр или санаторий. Идеальный, но не всегда доступный вариант. Здесь работают команды специалистов: неврологи, кардиологи, инструкторы ЛФК, логопеды, психологи, эрготерапевты (специалисты по бытовой адаптации). Расписан четкий режим, процедуры, занятия. Это "интенсив" по восстановлению.
- Амбулаторный этап. Человек живет дома, но регулярно (ежедневно или несколько раз в неделю) посещает поликлинику, кабинет ЛФК, логопеда, ходит на физиопроцедуры.
- Домашняя реабилитация. Пожалуй, самый сложный и ответственный этап. Вся ответственность ложится на семью и самого человека. Именно здесь многие сходят с дистанции из-за усталости, отчаяния или незнания.
Что входит в реабилитацию? Это не только физкультура
Восстановление должно быть комплексным. Упражнениями для руки после инсульта или прогулками после инфаркта дело не ограничивается.
Для обоих случаев:
- Медикаментозная поддержка. Это основа. Таблетки для контроля давления, холестерина, разжижения крови, улучшения работы сердца или мозгового кровообращения. Принимать их нужно не когда плохо, а ПОСТОЯННО, как предписано. Это та цена, которую платишь за возможность жить дальше. Пропускать прием нельзя.
- Питание. Резкое изменение диеты - не прихоть, а необходимость. Меньше соли (чтобы не провоцировать гипертонию и отеки), минимум животных жиров (борьба с холестерином), отказ от колбас, копченостей, фастфуда. Больше овощей, рыбы, круп, растительных масел. Иногда нужно контролировать количество жидкости. Это трудно психологически, но без этого все остальные усилия могут пойти насмарку.
- Психологическая помощь. Депрессия, апатия, агрессия, отрицание болезни - частые спутники. Человек осознает, что стал другим, не может того, что раньше. Это тяжелейший стресс. Нужна помощь психолога или психотерапевта. Иногда требуются лекарства. Поддержка семьи критически важна, но и родственникам часто нужна помощь, чтобы не сгореть эмоционально.
Особое внимание после инсульта:
- Двигательная реабилитация. Восстановление ходьбы, силы и тонких движений в парализованных конечностях. Работа с инструктором ЛФК - это правильные, выверенные движения. Нельзя просто махать больной рукой - можно спровоцировать спастику (сильное болезненное напряжение мышц). Нужно учиться заново стоять, переносить вес, держать равновесие. Часто используют специальные тренажеры, вертикализаторы.
- Восстановление речи. Работа с логопедом-афазиологом. Это долгий, кропотливый процесс. Нельзя просто требовать "скажи это". Нарушения бывают разными: кто-то не понимает речь, кто-то не может подобрать слова, у кого-то страдает артикуляция. Нужны специальные упражнения.
- Бытовая адаптация (эрготерапия). Как одной рукой застегнуть пуговицы, приготовить поесть, помыться? Специалисты учат использовать вспомогательные приспособления, отрабатывают безопасные движения, чтобы человек мог максимально самостоятельно обслуживать себя.
- Когнитивное восстановление. Память, внимание, скорость мышления часто страдают. Помогают специальные упражнения, чтение, решение простых задач, кроссворды.
Особое внимание после инфаркта:
- Дозированные физические нагрузки под контролем. Это называется кардиотренировками. Начинают с медленной ходьбы по ровной местности по 5-10 минут несколько раз в день. Постепенно увеличивают время и темп. Пульс должен контролироваться. Цель - улучшить переносимость нагрузок, укрепить сердце, развить коллатерали (обходные сосуды). Резкие нагрузки, подъем тяжестей, рывки - строго запрещены.
- Контроль факторов риска. Здесь особенно жестко: полный отказ от курения (одна сигарета может спровоцировать спазм сосудов), снижение веса, контроль сахара в крови при диабете. Без этого повторный инфаркт - лишь вопрос времени.
- Постепенное возвращение к активности. Вопрос "когда можно за руль, на работу, половую жизнь?" решает только лечащий кардиолог по результатам нагрузочных тестов (например, велоэргометрии). Самодеятельность здесь опасна для жизни.
Как организовать все это дома? Практичные советы
- Создайте безопасную среду. Уберите ковры, за которые можно зацепиться слабой ногой. Установите поручни в ванной и туалете, противоскользящий коврик. Организуйте спальное место так, чтобы было легко вставать.
- Составьте расписание дня. Хаос усиливает беспомощность. Четкий режим: подъем, зарядка, прием лекарств, занятия, отдых, прогулка. Это дисциплинирует и дает чувство контроля.
- Дозируйте нагрузку и отдых. Никакого геройства. "Сегодня сделаю в два раза больше" - плохая тактика. Привела к усталости - сделала шаг назад. Восстановление идет волнами, возможны периоды "плато", когда прогресс останавливается. Это нормально.
- Научитесь правильно помогать. Не делайте все за человека. Ваша задача - создать условия, в которых он САМ сможет что-то сделать, пусть медленно и криво. Гиперопека убивает мотивацию. Подстрахуйте, но дайте попробовать.
- Ищите информацию и поддержку. Не оставайтесь один на один с проблемой. Существуют школы для пациентов и родственников, форумы (но фильтруйте информацию!), группы в соцсетях. Общение с теми, кто через это прошел, дает силы и практические советы.
Самое сложное - принять, что путь будет долгим. Не неделя и не месяц. Год, два, а что-то будет длиться всю жизнь. Не ждите чуда, работайте на маленькими ежедневными целями. "Сегодня пройду на 10 шагов больше". "Сегодня смогу произнести это слово четче". Каждая такая победа - шаг к новой, пусть иной, но полноценной жизни.
Это тяжелый труд для всех. Труд, который требует бесконечного терпения. Но альтернатива этому труду - беспомощность и прогрессирование disability. Выбор, в конечном счете, всегда есть. Даже когда кажется, что его нет.
Забирайте бесплатно сборник лучших ПП блюд на завтрак в нашем Телеграм канале
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.