Женщины, проходящие гинекологическое УЗИ, сталкиваются с тремя видами заключений:
- фолликулов очень мало
- мультифолликулярные яичники
- Поликистозные яичники
Проблема еще в том, что эти заключения часто производятся «на глаз», а выводы из этих заключений всегда звучат тревожно.
Мало кто из женщин вообще догадывается о том, какие у нее должны быть яичники в норме, чтобы на них не навешивали пугающие ярлыки.
Нюансы:
- выводить яичники на экран УЗИ аппарата нередко трудная задача, особенно при избыточном весе и плохо подготовленном кишечнике, в таком случае могут оценивать только ЧАСТЬ яичника, и не рассмотреть все фолликулы
- Считает фолликулы врач - и может посчитать приблизительно
- Считать фолликулы нужно в первой фазе цикла (при нарушенном цикле в любой день);
Понятие нормы для количества фолликулов приблизительное и условное.
Вот о чем договорились врачи:
- В среднем : 5-10 мелких фолликулов (2-10 мм) в каждом яичнике.
- Возрастные особенности:
- До 35 лет: не менее 10 фолликулов (5-7 на каждый яичник).
- 35-40: Примерно 5-9 на каждый яичник.
- 41-46: Примерно 5 или меньше на один яичник.
Что является отклонением от нормы/указывает на проблемы:
- Низкий овариальный резерв: менее 5-6 фолликулов в общей сложности или на один яичник, особенно у молодых женщин.
- Поликистозные яичники: наличие более 20 мелких фолликулов или объем яичника более 10см3
Что такое мультифолликулярные яичники?
Согласно определению: Мультифолликулярные яичники - это 4-10 фолликулов в яичнике при нормальном размере яичника.
И тут вы окончательно запутались! 4-10 фолликулов это же норма! А что делать с теми, у кого менее 20 и более 10 фолликулов в яичнике?
Вы правы, что запутались, так как раньше поликистозными считали яичники с более чем 12 фолликулами в срезе, потом значение увеличили до более 20 фолликулов.
Путаница продолжается и во врачебном сообществе, поэтому я опишу свой, более чем 25 летний практический опыт в роли и врача УЗИ, и врача гинеколога.
Какими на самом деле бывают яичники?
- поликистозные яичники видны сразу же и ничего считать не надо, фолликулы мелкие и их намного больше 20, яичники чаще всего большие, около 5 см в длину (при норме около 3 см).
- Истощенные яичники - сразу видно, что фолликулов крайне мало, менее 5 в срезе
- Нормальные яичники - чаще всего это 6-8-10 фолликулов в срезе, может быть и больше, когда их больше, я обычно говорю, что вы «богаты» фолликулами.
Вот именно это состояние «богата фолликулами», но меньше фолликулов, чем при поликистозных яичниках, можно называть «мультифолликулярными яичниками».
И это не болезнь. И это не диагноз!
Недавно решили, что можно для определения яичников как «поликистозные» использовать уровень АМГ в крови. Провели исследование и сделали порог АМГ отсечки в 3,2. Если АМГ больше, яичники считаются «поликистозными». Но важно понимать, что среднее значение АМГ при поликистозных яичниках составляет 6 и более.
Если АМГ более 3,2 - у вас поликистозные яичники, если меньше - не поликистозные, а вот нижний порог зависит от возраста.
Вопрос - Зачем надо знать поликистозные яичники у вас или нет?
Ответ: только для того, чтобы поставить или исключить синдром поликистозных яичников.
Синдром - это два и более симптомов.
Симптомы СПКЯ:
- менее 9 менструаций в год (всегда) * при исключении других причин
- Поликистозные яичники
- Акне, рост волос на теле по мужскому типу или повышение общего тестостерона
Для постановки диагноза - любые 2 симптома или все три. Поэтому есть 4 формы СПКЯ.
! Обратите внимание: - СПКЯ может быть без поликистозных яичников
- Только поликистозные яичники не являются СПКЯ и могут быть вариантом нормы.
Таким образом, запоминаем
- мультифолликулярные яичники - это «радость», вы богаты фолликулами
- Поликистозные яичники - возможно так посчитали (можно перепроверить по АМГ)
- Поликистозные яичники без нарушения цикла и гиперандрогении - вариант нормы - сново «радость».
- Если написали мало фолликулов - есть шанс, что плохо рассмотрели яичник, не все фолликулы посчитали (можно перепроверить по АМГ)
