Комментирует директор департамента патоморфологии и клинической цитологии лаборатории «ЛабКвест», кандидат медицинских наук Дмитрий Буланов:
Скрининг имеет смысл только там, где доказано снижение смертности и где польза превышает возможный вред – ложноположительные находки, ненужные процедуры и осложнения. Для людей со средним риском большинство программ начинается в возрасте 21–45 лет; более раннее обследование оправдано преимущественно при высоком наследственном или клиническом риске.
Для шейки матки рекомендованы следующие подходы: в 21–29 лет – ПАП-тест каждые 3 года; в 30–65 лет – ВПЧ-тест каждые 5 лет (либо ПАП-тест раз в 3 года, либо ко-тест раз в 5 лет). Кольпоскопия проводится по показаниям, при аномальных результатах ПАП- или ВПЧ-теста. Скрининг молочной железы при среднем риске обычно включает маммографию в возрасте 40–74 лет один раз в 2 года; УЗИ и МРТ применяются по показаниям. Для рака толстой кишки с 45 лет используют ежегодный иммунохимический тест кала (или по программе) либо колоноскопию раз в 10 лет. Скрининг рака лёгких низкодозной КТ проводится ежегодно только у группы высокого риска – в возрасте 50–80 лет, при стаже курения ≥20 пачка-лет, если человек курит или бросил менее 15 лет назад. Гастроскопия и УЗИ органов брюшной полости, матки и придатков не относятся к массовому скринингу и выполняются при наличии симптомов, предраковых состояний или повышенного риска. Отдельно стоит тестирование на Helicobacter pylori с последующей эрадикацией при выявлении у групп риска.
Дерматоскопия обязательна при множественных невусах, семейной истории меланомы, иммуносупрессии, выраженном фотоповреждении кожи, а также при любых изменениях родинок – росте, асимметрии, неровных краях, неоднородном цвете, зуде, кровоточивости или появлении «нового» образования у взрослого. Подозрительные образования удаляют хирургическим иссечением с обязательным гистологическим исследованием; лазер, крио- или коагуляция без морфологической верификации при подозрении недопустимы.
Для бессимптомных людей со средним риском избыточными как массовый скрининг являются онкомаркёры (CEA, CA-125, CA-19-9 и другие), ПЭТ-КТ, КТ «всего тела», частые УЗИ «на всякий случай» и анализы «на всё сразу». Эти методы применяются строго по показаниям – при наличии симптомов, подозрительных находок или подтверждённого высокого наследственного риска, в рамках индивидуального плана обследования.