2 подписчика

🫀 Острый коронарный синдром: почему пора лечить не «ИМпST или ИМбпST», а конкретный механизм

СегодняСегодня

2 мин

🫀 Острый коронарный синдром: почему пора лечить не «ИМпST или ИМбпST», а конкретный механизм Если совсем коротко: мы живём в эпоху, когда острый коронарный синдром (ОКС) уже нельзя объяснять и лечить по принципу «есть подъём ST — бежим к эндоваскулярным хирургам, нет — подождём». Современная кардиология ушла далеко вперёд, а мышление во многом застряло в бинарной логике. Недавний большой обзор в European Heart Journal — как раз про это. 🧠 Что на самом деле стоит за ОКС Классическая картина — разрыв атеросклеротической бляшки с тромбозом — по-прежнему ведущая причина инфаркта. Но всё чаще на первый план выходят другие сценарии: • эрозия бляшки (особенно у женщин и молодых), • спонтанная диссекция коронарных артерий (СДКА), • инфаркт без значимых стенозов (ИМБОКА), • коронарный спазм, • микрососудистая дисфункция, • кальцифицированные узлы. 📌 Итог: один и тот же диагноз «ОКС» может иметь совершенно разную биологию, а значит — требовать разного подхода к лечению. 🚺🚹 Почему пол имеет

В ответ на пост

Если совсем коротко: мы живём в эпоху, когда острый коронарный синдром (ОКС) уже нельзя объяснять и лечить по принципу «есть подъём ST — бежим к эндоваскулярным хирургам, нет — подождём». Современная кардиология ушла далеко вперёд, а мышление во многом застряло в бинарной логике. Недавний большой обзор в European Heart Journal — как раз про это.

🧠 Что на самом деле стоит за ОКС

Классическая картина — разрыв атеросклеротической бляшки с тромбозом — по-прежнему ведущая причина инфаркта. Но всё чаще на первый план выходят другие сценарии:

• эрозия бляшки (особенно у женщин и молодых),

• спонтанная диссекция коронарных артерий (СДКА),

• инфаркт без значимых стенозов (ИМБОКА),

• коронарный спазм,

• микрососудистая дисфункция,

• кальцифицированные узлы.

📌 Итог: один и тот же диагноз «ОКС» может иметь совершенно разную биологию, а значит — требовать разного подхода к лечению.

🚺🚹 Почему пол имеет значение

Женщины чаще:

• переносят ОКС без выраженных стенозов,

• имеют эрозию бляшки, а не разрыв,

• сталкиваются с СДКА и ИМБОКА,

• обращаются позже и получают менее агрессивное лечение.

И это не «особенности жалоб», а реальные различия механизмов болезни. Игнорировать их — значит терять время и прогноз.

🔬 Визуализация: видеть бляшку, а не только просвет

Ангиография показывает «тень», но не структуру.

Современные методы — ОКТ (оптическая когерентная томография) и ВСУЗИ (внутрисосудистое УЗИ) — позволяют понять:

• разрыв это или эрозия,

• сколько тромба,

• нужен ли стент вообще.

🧩 Есть данные, что у тщательно отобранных пациентов с эрозией можно обойтись без стентирования, ограничившись антитромботической терапией. Это пока не стандарт, но направление мысли очень показательное.

🤖 Искусственный интеллект — не фантастика

Алгоритмы на основе ИИ уже умеют:

• по ЭКГ выявлять окклюзию коронарной артерии там, где «ИМпST нет»,

• точнее интерпретировать тропонины,

• прогнозировать риск шока и смерти,

• помогать с ранним триажом в приёмном отделении.

📊 Важно: красивые AUC (Area Under the ROC Curve, площадь под кривой) — это ещё не клиническая победа. Нам нужны исследования, где ИИ реально улучшает исходы, а не просто впечатляет графиками.

🧬 Биомаркеры будущего

Тропонин показывает повреждение миокарда, но не говорит, почему это произошло.

Сегодня активно изучаются маркеры воспаления, нейтрофильных ловушек, окислительного стресса — те, что отражают механизм ОКС, а не его последствия. Это шаг к по-настоящему персонализированной терапии.

🎯 Главная мысль

Мы постепенно переходим от:

«Как выглядит ЭКГ?»

«Что именно случилось с этой коронарной бляшкой у этого конкретного пациента?»

Именно здесь сходятся:

• визуализация,

• биология атеросклероза,

• половые различия,

• искусственный интеллект,

• персонализированная терапия.

🫀 Будущее ОКС — это лечение механизма, а не ярлыка.

И это, пожалуй, одна из самых интересных трансформаций в современной кардиологии.