Печень — наш главный фильтр и химическая лаборатория. Ее заболевания, особенно хронические, могут долго оставаться «немыми», не проявляя себя явными симптомами. Когда появляются желтуха, боль или тяжесть в правом подреберье, процесс уже может быть далеко зашедшим. Современная медицина активно ищет способы ранней и точной диагностики.
Оказывается, ключ к пониманию того, что происходит с печенью, могут дать не только стандартные «печеночные пробы» (АЛТ, АСТ), но и активность специфических ферментов в крови. И один из самых интересных «информаторов» — гиалуронидаза.
Не занимайтесь самодиагностикой. Для консультации и составления персональных рекомендаций пишите в Telegram-канал «Доктор Погорелый»
Роль гиалуроновой кислоты и гиалуронидазы: баланс, который ломается
Гиалуроновая кислота (ГК) — это не только компонент косметических кремов. В организме это важнейший структурный компонент межклеточного вещества многих тканей, включая печень. В норме печень — главный «утилизатор» ГК, она быстро удаляет ее из кровотока.
Когда в печени начинается хроническое воспаление (гепатит) или развивается фиброз с последующим циррозом, эта функция нарушается. Уровень ГК в крови растет, и это давно известный лабораторный признак.
Но более тонким индикатором является активность фермента, который ее расщепляет, — гиалуронидазы. Белорусские ученые из Витебского медицинского университета провели исследование, которое показало: у пациентов с хроническим алкогольным гепатитом и циррозом активность гиалуронидазы в сыворотке крови достоверно и значительно повышается.
Что это значит на практике? Определение гиалуронидазной активности — очень чувствительный метод (88,1%) и абсолютно специфичный (100%) для выявления хронического воспалительного заболевания печени. Если активность фермента в определенном титре превышает порог в 1:6000, это с высокой вероятностью указывает на проблему.
Однако этот метод не может различить, где стадия гепатита, а где уже развился цирроз. Для этого нужны другие «маркеры».
Ферменты-«разведчики»: эластаза, трипсиноподобная активность и ДНКаза
Чтобы получить полную картину и отличить гепатит от цирроза, ученые исследуют комплекс ферментов.
- Нейтрофильная эластаза. Этот фермент выделяют иммунные клетки (нейтрофилы) в очаге воспаления. Он участвует в разрушении поврежденных тканей, но при хроническом процессе способствует фиброзу. Как и гиалуронидаза, ее активность резко повышена при заболеваниях печени, но тоже не дифференцирует стадии.
- Трипсиноподобная активность. А вот здесь начинаются ключевые различия. Эта активность, обусловленная группой ферментов (тромбин, плазмин), ведет себя парадоксально:
При хроническом гепатите она повышена, отражая активное воспаление и вовлечение защитных систем организма.
При циррозе — снижена. Это связано с тем, что поврежденная печень теряет способность синтезировать многие белки, в том числе и некоторые из этих ферментов. Падение трипсиноподобной активности — тревожный сигнал о развитии печеночно-клеточной недостаточности. - Дезоксирибонуклеазная (ДНКазная) активность. Этот показатель четко разграничивает состояния:
При активном гепатите (цитолиз гепатоцитов) фермент значительно повышен.
При циррозе его активность минимальна.
Для наглядности представим данные исследования в виде таблицы:
Ферментативная активностьХронический гепатитЦирроз печениДиагностическая ценностьГиалуронидаза↑↑ Повышена↑↑ ПовышенаМаркер наличия хронического воспаления/фиброза печени. Не дифференцирует стадию.Эластаза↑↑ Повышена↑↑ ПовышенаМаркер активности нейтрофилов и воспаления. Не дифференцирует стадию.Трипсиноподобная↑ Повышена↓↓ СниженаКлючевой дифференциальный признак. Снижение указывает на цирроз и недостаточность синтетической функции печени.ДНКазная↑↑ ПовышенаВ норме/незначительно ↑Помогает в дифференциальной диагностике. Высокая активность характерна для активного гепатита.
Практический вывод: как это применяется в медицине?
Это исследование — не просто теория. На его основе разработаны и утверждены инструкции по применению новых диагностических методов. Например, для улучшения точности был предложен БАПНА-альбумин-тромбоцитарный индекс, который учитывает не только трипсиноподобную активность, но и уровень альбумина и тромбоцитов — классических показателей тяжести цирроза.
Почему это важно для пациента?
- Точность. Комплексный анализ ферментативной активности дает врачу дополнительные, высокочувствительные инструменты для постановки диагноза, особенно в сложных случаях.
- Дифференциация. Позволяет с большей уверенностью отличить активный гепатит, требующий противовоспалительной терапии, от сформировавшегося цирроза, где тактика лечения и прогноз иные.
- Неинвазивность. Эти тесты проводятся на сыворотке крови и могут в перспективе дополнить или, в некоторых ситуациях, уменьшить необходимость в биопсии печени — более травматичном методе.
Заключение: Печень — молчаливый орган, но современная лабораторная диагностика учится «слышать» ее раньше, чем болезнь проявит себя в полную силу. Изучение ферментативного «портрета» крови, включая активность гиалуронидазы, эластазы и других ключевых ферментов, открывает новые возможности для ранней, точной и дифференцированной диагностики хронических заболеваний печени, что является основой для своевременного и правильного лечения.
По материалам исследования Г.И. Юпатова и соавт. «Особенности ферментативных активностей сыворотки крови у пациентов с хроническими диффузными воспалительными заболеваниями печени» («Медицинские новости», №8, 2022).