Всем доброго дня, я - Дайна, обсуждаем медицинские темы
На тему, надо ли пить лекарства, когда можно прекратить, можно ли сочетать и т.п. мы уже говорили не раз.
Сегодня был звонок от моей слушательницы, и эта тема опять всплыла.
Рассказываю.
Даме прилично за 70 лет. В июле 2025 года, то есть чуть больше полгода назад, у нее был инсульт, вероятно ишемический. Скорая пришла быстро, отвезли в специализированный центр, убрали тромб, восстановили кровообращение мозга. Она встала на ноги, вернулись функции рук и ног, речь, хотя сейчас замедленная, но, возможно, у нее так было всегда.
Был назначен курс лечения, контроль давления, антикоагулянты, понятно, что статины.
Через пару месяцев она обратилась ко мне, у нее сохранялись головные боли, я добавила ей мочегонные, так как явно были признаки отека мозга постишемического, боли ушли.
Потом она решила, что уже здорова, и с сентября бросила пить антикоагулянты.
Итог: в октябре тромбоз сосудов глаза - дикая боль, глаз стал плохо видеть. Положили в стационар, пролечили, понятно, что опять назначены те же средства - от давления, статины, чтобы стабилизировать бляшки, и антикоагулянты.
Сейчас она мне звонит, рассказывает, что:
"Вчера у было давление 123/75, а сегодня 113/80. Наверное надо перестать пить таблетки от давления?
А зачем мне статины вообще?
А я тут пошла сдала платно анализ, у меня когда-то был билирубин выше нормы, и сейчас он повышен. Я тут к терапевту пошла, а она такая невнимательная! Сказала, что надо питаться правильно, предложила урсосан пропить, если хочется, но необязательно!
Как так можно относиться к больному человеку!"
Вот сразу куча вопросов и претензий.
Спрашиваю: а зачем пошли анализ сдавать? Вы пожелтели? Кал был светлый? что-то болит?
Ответ: Нет, ничего нет, но правый бок иногда побаливает.
Вы УЗИ делали, камней нет?
Ответ: Нет камней не нашли. Но вот билирубин когда-то был повышен, вот и решила пойти узнать, может в том дело!
Когда именно болит бок, как это связано с едой? Насколько сильная боль?
Ответ: боль иногда, когда пойду побыстрее, с едой связи не замечала. Муж очень следит, запрещает мне все жирное и жареное, соленого иногда хочется, но он не дает.
Дальше говорит, у меня к вам еще вопросы:
- сходила к окулисту, стала замечать мушки перед глазом, в котором был тромбоз. Мне она назначила лекарство. Пить или не пить?
- Вы мне таблетки от давления назначали, зачем мне их вообще пить, оно же нормальное! Статины - все говорят, что они совсем ужас ужасный, пить или не пить?
Я ей в сотый раз объяснила, что:
1) просто так анализы не нужно сдавать! Что если как-то раз бок заныл, это не значит, что там что-то ужасное, скорее всего было нарушение диеты.
2) Что билирубин - продукт распада эритроцитов и гемоглобина, что он не влияет на общее состояние, тем более в таких небольших значениях!
3) Что давление хорошее только благодаря препаратам, что отменять их никак нельзя.
4) Что статины в ее случае - обязательное назначение!
5) что у нее может иногда что-то болеть - и спина, и бок, и голова, это естественно, она немолодой и нездоровый человек, после 2 инсультов!
Бесполезно, беседа пошла по 3 кругу - а может не нужно? А может можно обойтись без этого? К кому бы еще сходить спросить и т.д. и т.п.
Я не сдержалась, сказала: выбор за ней!
Если она хочет рискнуть и получить третий инсульт, после которого вряд ли восстановится - пожалуйста!
Я ей не мама, не нянька, я не обязана ее уговаривать.
Ни один врач не должен принимать решение за дееспособного человека! Объяснить мы должны, но решение принимает она сама!
Правда сейчас, когда сиду и пишу этот пост, подумала - вероятно, у нее уже теряется понимание тяжести ее состояния, нарастают когнитивные нарушения. Она теряет критику к своему состоянию, искренне верит, что можно вернуть силу, молодость, не понимает, что изменения необратимы.
Ей надо бы смириться, что у не было тяжелое состояние, которое быстро не пройдет, надо терпеливо восстанавливаться, четко соблюдать рекомендации, и тогда постепенно, не сразу, но станет лучше.
Но она верит в чудесное исцеление. Вполне вероятно, что повреждение мозга вызвало это нарушение критичности мышления и восприятия информации.
Кстати, при правополушарном инсульте, как мне рассказывали неврологи, критичность мышления часто отсутствует вообще. Человек готов вставать, падает, никого не слушает. При левополушарном инсульте - другая картина: возникают сильные страхи, депрессия. нет веры, что все можно наладить. Наоборот - все пропало!
Вот, вероятно, у моей пациентки ближе картина правополушарного инсульта, не знаю точно, историю болезни не видела. Тогда и понятны ее сомнения, отказ лечиться, критичность, ей проще бесконечно прислушиваться к себе, искать всякие боли, сдавать анализы, ходить по врачам. А тут еще и мои свободные уши нашлись)))
Но не факт, что у нее такая ситуация, ведь такие вопросы задаются очень часто, все доктора это знают!
Мне жалко эту женщину, она очень приятная, интеллигентная, но мы, доктора не можем принимать решения за вас.
Только сегодня Мясников А.Л. говорил что медицина изменилась, что еще 20 лет назад во всем мире преобладал патерналистский подход. Доктор воспринимался как добрый дядюшка, который и пожурит, и поругает, и утешит, и уговорит! Сейчас все изменилось.
Взрослые люди должны сами нести ответственность за свое здоровье, думать, консультироваться, не полагаться на врачей. Сами корректировать свой образ жизни.
Хотя видите, тут проявилась другая сторона: она именно решила скорректировать все сама, и получила второй инсульт.
Сложно. Советов нет. Я вижу выход только в сознательном подходе к своему образу жизни: регулярные физические нагрузки, корректировка питания, сна, стресса, тренировка мозга, чтобы как можно дальше отодвинуть и снизить риски.
А если уж случилась старость и болезни, нужно четко следовать рекомендациям докторов, а не додумывать самому.
Я желаю всем здоровья. Фотография из открытого доступа.
Источник: Яндекс картинки