Какие деформации челюсти требуют хирургического вмешательства, почему брекеты и элайнеры в этих случаях не работают и как ортодонт определяет границы лечения
Брекеты и элайнеры справляются с большинством проблем прикуса. Но бывают ситуации, когда корень проблемы не в зубах, а в самих челюстях. Они неправильно развились или сильно различаются по размеру. Тогда ортодонтия может улучшить ситуацию лишь частично, полностью исправить не получится.
Врач-ортодонт Сергей Суджаев, основатель ортодонтического центра «Студия улыбки», рассказывает, в каких ситуациях без операции добиться результата невозможно. Как врач определяет это уже на этапе диагностики и что важно знать пациенту перед началом лечения.
Что исправляет ортодонтия и где её границы
Зубы и челюсти — принципиальная разница
Брекеты и элайнеры меняют положение зубов. Перемещают их вперёд или назад, разворачивают вокруг оси, выравнивают ряды. С этими задачами современные системы справляются успешно.
Но саму челюстную кость изменить невозможно. Кость — это фундамент, в котором закреплены зубы. После завершения роста организма зубы остаются подвижными, а костная ткань челюсти уже не меняет своей формы и размера.
Если верхняя и нижняя челюсть несильно различаются по размеру, ортодонт может провести так называемое компенсаторное лечение. Это когда врач корректирует положение зубов, чтобы частично скрыть несоответствие челюстей.
Но повлиять на размер самой костной основы он не способен. При очень большой разнице единственный выход — комбинированный подход. Сначала ортодонтическая подготовка, затем хирургическое вмешательство.
Компенсация прикуса и её ограничения
Компенсация прикуса — это когда врач пытается частично скрыть проблему на уровне челюстей за счёт изменения положения зубов.
Например, при дистальном прикусе верхняя челюсть значительно больше нижней. Врач может сместить верхние зубы назад, а нижние вперёд. Визуально ситуация улучшится, но костные структуры останутся в прежнем соотношении.
Когда такой подход работает? Если разница в размерах челюстей небольшая, пациента устраивают пропорции лица и он готов к компромиссному решению. Но при выраженном несоответствии компенсация не даст нужного эффекта. Зубы будут стремиться вернуться в исходное положение. Результат окажется нестабильным.
В каких ситуациях без операции не обойтись
Скелетный мезиальный или дистальный прикус
Скелетный мезиальный прикус возникает, когда нижняя челюсть слишком сильно выдвинута вперёд относительно верхней. Или когда верхняя челюсть недостаточно развита. Внешне это проявляется массивным подбородком и выступающей вперёд нижней губой.
Скелетный дистальный прикус — противоположная картина. Нижняя челюсть маленькая и недоразвитая, или верхняя слишком большая. Профиль приобретает характерную «птичью» форму, подбородок скошен назад.
При выраженных формах этих аномалий брекеты не помогают решить основную проблему. Можно изменить наклон зубов, но положение челюсти останется прежним. Более того, чрезмерный наклон зубов приводит к рецессии дёсен, оголению корней и нестабильности достигнутого результата.
Асимметрия лица и смещение нижней челюсти
Выраженная асимметрия лица чаще всего связана со смещением нижней челюсти в одну из сторон. Это хорошо заметно. Подбородок сдвинут влево или вправо, одна половина лица выглядит шире другой, средняя линия между зубами не совпадает с центром лица.
Когда асимметрия незначительная, ортодонтическое лечение может её частично скорректировать. Но если челюсть смещена существенно, понадобится ортогнатическая операция. Брекеты выровняют зубы, однако асимметрия костных структур при этом сохранится.
Открытый или глубокий прикус связанный с ростом челюстей
Скелетный открытый прикус — ситуация, когда передние зубы не смыкаются между собой и остаётся видимая щель. Причиной часто становится избыточный вертикальный рост нижней челюсти. Или недостаточное развитие верхней челюсти в вертикальном направлении.
Скелетный глубокий прикус — обратная проблема. Верхние зубы полностью перекрывают нижние, иногда практически до уровня десны. Это также связано с особенностями роста челюстных костей.
В обоих случаях брекеты могут частично улучшить смыкание. Вытянуть зубы или, наоборот, погрузить их глубже в костную ткань. Но если причина кроется в скелетной аномалии, такой результат будет нестабильным.
Сужение верхней челюсти и выраженное несоответствие размеров челюстей
Недоразвитие верхней челюсти (микрогнатия верхней челюсти) — распространённая проблема, при которой обойтись без хирургического вмешательства невозможно. Верхняя челюсть оказывается слишком узкой или короткой и не соответствует размерам нижней.
Когда несоответствие размеров верхней и нижней челюсти сильно выраженное, возможности ортодонтии исчерпываются. Можно попытаться компенсировать эту разницу изменением наклона зубов, но это приведёт к чрезмерной нагрузке на ткани пародонта, рецессии дёсен и нестабильности прикуса.
Пример из практики:
Мужчина 33 лет обратился с жалобами на неудовлетворительную эстетику лица и улыбки. Беспокоила выраженная асимметрия. Диагностическое обследование показало: верхняя челюсть сужена, нижняя смещена в сторону. Компенсаторное лечение с помощью брекетов в данном случае было невозможно. Оно не дало бы устойчивого результата.
Лечение проводилось поэтапно. Сначала хирургическое расширение верхней челюсти с установкой небного дистрактора.
Затем ортодонтическая подготовка — выравнивание зубов и зубных рядов перед операцией.
После этого ортогнатическая операция для нормализации размеров и положения челюстей. Далее финишная ортодонтическая коррекция положения зубов и смыкания. И завершающий ретенционный период для закрепления достигнутого результата.
Как строится лечение если требуется операция
Зачем ортодонтия до операции
Многие пациенты не понимают. Если основную проблему решает хирург, для чего нужно выравнивать зубы до операции?
Дело в природной компенсации организма. Когда размеры верхней и нижней челюсти не соответствуют друг другу, организм пытается компенсировать эту разницу на уровне зубов.
Например, при мезиальном прикусе нижние резцы наклоняются внутрь, а верхние вперёд. Как бы компенсируя несоответствие размеров челюстей. Положение зубов при этом неправильное, но зубочелюстная система хотя бы частично функционирует.
Ортодонт перед хирургическим этапом проводит декомпенсацию. Возвращает зубам правильный наклон, приводит в норму размеры зубных рядов. Только после такой подготовки хирург может корректно сопоставить челюсти.
Если провести операцию без ортодонтической подготовки, зубы просто не сомкнутся после изменения положения челюстей.
Зачем ортодонтия после операции
После ортогнатической операции необходима финальная коррекция положения зубов и окончательная настройка смыкания. Для этого пациент носит межчелюстные эластики (резиновые тяги). Они помогают зубам занять правильное положение относительно друг друга.
Кроме того, брекеты во время операции и после неё выполняют функцию шинирования зубных рядов. Они фиксируют и стабилизируют зубы, предотвращая их смещение в период заживления костной ткани.
Ретенция и стабильность результата после хирургического лечения прикуса
Ретенционный период необходим всегда. В том числе и после операции на челюсти. Пройдя такой непростой и длительный путь лечения, пациенты особенно дорожат полученным результатом.
Почему даже после хирургического вмешательства важно закреплять результат с помощью ретейнеров? Если хотя бы один зуб сместится из правильного положения, это изменит баланс сил при смыкании челюстей.
В поисках нового баланса челюсть может сместиться. Именно поэтому после снятия брекетов обязательно устанавливаются ретенционные аппараты. Несъёмный ретейнер (тонкая проволока с внутренней стороны зубов) и съёмные капы для ношения в ночное время.
Фиксация челюсти металлическими пластинами происходит непосредственно во время операции. Хирург скрепляет костные фрагменты титановыми пластинами и винтами, которые обеспечивают стабильное заживление тканей в новом положении.
Частые вопросы о хирургическом исправлении прикуса
В каких случаях нужна операция на челюсти вместо брекетов
Операция требуется в тех ситуациях, когда выраженность проблемы превосходит возможности ортодонтического лечения. Или имеется асимметрия лица. Или диагностирован выраженный дистальный или мезиальный прикус, причиной которого является аномальное развитие костей.
Если пациента беспокоит эстетика лица и эта проблема связана с неправильными размерами челюстей, это также может быть показанием к операции. Даже при не очень выраженных скелетных аномалиях челюстей.
В каких случаях прикус нельзя исправить только брекетами
Когда причина нарушения прикуса связана не с положением зубов, а с неправильным размером или аномальным положением челюстей. К таким клиническим ситуациям относятся: выраженное несоответствие размеров верхней и нижней челюсти, асимметрия лица, скелетный открытый или глубокий прикус.
Ограничения брекетов и элайнеров обусловлены тем, что эти системы перемещают только зубы. Но не способны изменить костные структуры. Когда брекеты не помогают решить проблему? Когда проблема имеет скелетный, а не зубной характер.
Может ли ортодонтия заменить операцию на челюсти
Нет, возможности ортодонтического лечения объективно ограничены. Брекеты и элайнеры способны перемещать зубы, но они не могут изменить форму и размер челюстной кости.
Если проблема носит скелетный характер, ортодонтия может лишь частично компенсировать дефект за счёт изменения наклона зубов. Это и называется ортодонтической компенсацией прикуса. Однако размеры самой челюсти при этом остаются прежними, и результат такого лечения часто оказывается нестабильным.
Всем ли пациентам с тяжёлым прикусом нужна операция
Нет, многие сложные клинические случаи успешно лечатся ортодонтическими методами. Без хирургического вмешательства. Врач-ортодонт подходит к планированию лечения комплексно. Анализирует жалобы пациента, оценивает функциональное состояние зубочелюстной системы, измеряет антропометрические параметры челюстей.
Иногда проведение хирургического лечения нецелесообразно. В таких случаях рациональнее провести ортодонтическую подготовку, а затем протезирование. Это позволяет создать правильную функцию зубных рядов без операции.
Операция необходима только тогда, когда ортодонтическое лечение не может обеспечить стабильный и функциональный результат. Совместное лечение с участием ортодонта и хирурга назначается при серьёзных медицинских показаниях или твёрдом желании пациента изменить эстетику лица.
В каком возрасте можно делать операцию по исправлению прикуса
Операцию проводят после достижения 18 лет, когда полностью завершается рост костной ткани челюстей. Верхних возрастных ограничений не существует. Операция возможна в 30, 40, 50 лет и старше.
Важное условие — хорошее состояние зубов и окружающих тканей. Отсутствие большого количества зубов или их неудовлетворительное состояние снижают вероятность качественного лечения прикуса у взрослых пациентов.
Улучшается ли качество жизни после хирургического исправления прикуса
Да, улучшается существенно. Но не сразу.
Первые несколько недель после операции довольно сложные. На лице появляются заметные отёки, рот открывается ограниченно, присутствует дискомфорт. Необходимо соблюдать ограничения в физических нагрузках, временно нарушается чувствительность отдельных участков лица. Период восстановления после операции на челюсти обычно занимает несколько недель.
Однако со временем все эти неприятные явления проходят. Пациенты отмечают значительные положительные изменения во внешности и прикусе, их уверенность в себе заметно возрастает. Они замечают более комфортное положение челюстей при смыкании. Улучшение процесса жевания и носового дыхания. Снижение нагрузки на височно-нижнечелюстные суставы. А также серьёзные перемены во внешнем облике и самооценке.
Заключение
Не каждый неправильный прикус поддаётся лечению исключительно ортодонтическими методами.
Если причина проблемы кроется в размере или положении челюстей, у ортодонтии существуют объективные границы возможностей. Компенсировать проблему изменением наклона зубов можно, но это даст лишь частичный результат. Который часто оказывается нестабильным.
Задача врача-ортодонта — вовремя определить границу своих возможностей, честно объяснить пациенту прогноз лечения и предложить оптимальный путь решения проблемы. Иногда это комбинированное лечение: ортодонтическая подготовка в сочетании с хирургическим этапом. Иногда — компромиссное лечение прикуса без операции, если пациент не готов к хирургическому вмешательству.
В ортодонтическом центре «Студия улыбки» такие решения принимаются на этапе диагностики. До начала активного лечения, чтобы конечный результат был функциональным, стабильным и предсказуемым.
С заботой о Вашем здоровье и красоте.
Ждем на консультации +7 (985) 786-02-94
Если Вам понравилась статья, ставьте лайк и подписывайтесь на наш канал. Больше информации на нашем сайте https://studia-ulybki.ru/
Автор статьи
Сергей Суджаев
Врач-ортодонт, основатель и главный врач ортодонтической клиники «Студия улыбки».
- Член европейского, американского и российского общества ортодонтов.
- Эксперт СМИ, участник научных конгрессов и семинаров.
- С отличием окончил ординатуру на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.
- Несколько лет проработал на кафедре ортодонтии Московского медико-стоматологического университета и вел научную деятельность.
- Стажировался в частных клиниках в Германии и США.
- Опыт работы 14 лет.