Обновлены стандарты лекарственной терапии ожирения у взрослых

Ассоциация по борьбе с ожирением, подразделение Американской диабетической ассоциации, выпустила новые стандарты фармакологического лечения ожирения и избыточного веса у взрослых. В них подробно описаны подходы к выбору терапии, постановке целей лечения и длительному ведению пациентов.

Эксперты Американской диабетической ассоциации (ADA) представили новые стандарты фармакологического лечения ожирения у взрослых. Документ опубликован в журнале Diabetes, Obesity, and Cardiometabolic Care.

Авторы подчеркнули, что лекарственная терапия должна применяться только в сочетании с диетой, физической активностью и поведенческой поддержкой. Также рекомендовано по возможности минимизировать использование препаратов, способствующих увеличению массы тела, если они назначаются по поводу других заболеваний.

В документе даны конкретные рекомендации с учетом сопутствующих состояний. У пациентов с преддиабетом следует отдавать предпочтение тирзепатиду и семаглутиду. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа предпочтительными названы агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) или двойные агонисты рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) и ГПП-1 как наиболее эффективно снижающие массу тела и уровень глюкозы.

При артериальной гипертензии рекомендовано выбирать препараты с доказанным эффектом снижения артериального давления — тирзепатид, семаглутид, орлистат, лираглутид. При атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях и сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса следует включать препараты с доказанной или потенциальной пользой для сердечно-сосудистой системы — семаглутид, лираглутид, тирзепатид.

Эксперты указали, что препараты, требующие титрации, следует начинать с низких доз и постепенно увеличивать их с учетом переносимости и клинического ответа. Лечение рекомендуется продолжать и после достижения целевых показателей, поскольку отмена терапии часто приводит к повторному набору веса и возврату кардиометаболических рисков.

При недостаточной эффективности терапии авторы советуют интенсифицировать лечение: увеличивать дозу до максимально переносимой, переходить на альтернативный препарат, усиливать вмешательства по изменению образа жизни, комбинировать лекарства или направлять пациента на метаболическую бариатрическую хирургию.

Отдельно подчеркивается необходимость регулярного наблюдения. В первые три месяца рекомендованы визиты не реже одного раза в месяц, далее — не реже одного раза в три месяца в течение первого года и затем каждые шесть месяцев при длительном лечении.

Авторы также отметили, что препараты для лечения ожирения не следует применять во время беременности, при планировании беременности и в период грудного вскармливания. Использование не одобренных регуляторами составных препаратов не рекомендовано из-за рисков для безопасности и качества.