Зуб разрушен примерно на две трети, корень при этом сохранён. В такой ситуации перед пациентом стоит выбор между восстановлением на штифте под пломбу или коронку и изготовлением культевой вкладки.
На первый взгляд разница между этими вариантами кажется несущественной. Штифт можно установить за один визит, и его стоимость обычно ниже. Культевая вкладка требует лабораторного изготовления и занимает больше времени.
Однако на практике последствия выбора различаются существенно. В одном случае зуб может прослужить 15–20 лет. В другом - риск перелома корня возрастает уже через 3–5 лет.
Разберём ситуацию на основе клинической логики, принципов распределения жевательной нагрузки и практического опыта врачей-ортопедов.
Сроки службы и долговечность
Штифтовая реставрация служит в среднем 5–10 лет. При благоприятных условиях максимальный срок редко превышает 12 лет. Риск перелома корня в течение этого периода составляет 30–50%, а вероятность развития вторичного кариеса остаётся постоянной угрозой.
Культевая вкладка рассчитана на долговременную эксплуатацию. Металлические конструкции обычно служат до 20 лет, циркониевые варианты функционируют 15–20 лет, керамические вкладки держатся в течение 10–15 лет. При качественном изготовлении в лаборатории и соблюдении пациентом рекомендаций по гигиене средний срок функционирования составляет 10–20 лет и может быть даже более продолжительным. Клиническая успешность культевых вкладок в долгосрочной перспективе достигает 80–90%, что существенно превышает результаты, получаемые при использовании простого штифта.
Распределение нагрузки
Принципиальное отличие обусловлено распределением жевательной нагрузки. Штифт создаёт точечное давление на узкой площади контакта со стенками корня, вызывая концентрацию напряжений и постепенное разрушение дентина. Культевая вкладка, спроектированная индивидуально, распределяет нагрузку равномерно по всей поверхности, защищая истончённые стенки корня от перегрузки.
Герметичная посадка вкладки в канале предотвращает микроподтекания, которые являются основной причиной вторичного кариеса при штифтовых реставрациях. Коронка, установленная на культевой вкладке, дольше сохраняет краевое прилегание, уменьшая риск развития кариеса по краю.
Показания к применению
Штифт показан при разрушении коронковой части не более 50%, преимущественно на фронтальных зубах с низкой жевательной нагрузкой. Быстрое выполнение в один визит и низкая стоимость делают его привлекательным вариантом в этих случаях.
Культевая вкладка необходима при разрушении более 50–70%, особенно на жевательных зубах, где нагрузки значительны. Она позволяет полностью восстановить коронковую часть и укрепить корень, обеспечивая стабильную основу для долговременной коронки. Требуется 2–3 визита для изготовления в лаборатории, но долгосрочный результат оправдывает затраты времени и средств.
Ошибки и риски
Главная ошибка при выборе штифта на сильно разрушенном зубе - недооценка противопоказаний. При тонких стенках корня, его искривлении или короткой длине штифт часто приводит к расцементировке, вторичному кариесу, перегрузке и перелому корня. Вторичный кариес после штифтовой реставрации развивается значительно чаще, чем при культевой вкладке, и часто требует удаления зуба.
Качество эндодонтического лечения остаётся критическим фактором для обеих конструкций. Ошибки при пломбировке каналов, наличие протечек и остаточная инфекция делают любую реставрацию неэффективной, независимо от выбранного типа конструкции.
Клинические рекомендации
Штифт остаётся рациональным выбором только при умеренном разрушении коронковой части (до 50%) и низкой нагрузке на зуб. В случаях тяжёлого повреждения коронки на жевательных зубах ставка на штифт означает повышенный риск потери зуба в течение 3–7 лет. Для пациента, заинтересованного в долгосрочном сохранении стратегически важного жевательного зуба, культевая вкладка под ортопедическую коронку является инвестицией в функцию и комфорт на 10–20 лет и дольше.
При сильном разрушении коронковой части (более 50–70%) культевая вкладка существенно превосходит одиночный штифт по долговечности, надёжности и сохранению корня. Культевая вкладка служит в 2–3 раза дольше штифта, распределяет нагрузку безопаснее и минимизирует риск перелома корня. Долгосрочная успешность культевых вкладок составляет 80–90%, тогда как при использовании штифта на тяжело разрушенном зубе успех наблюдается лишь в 50–60% случаев.
Какой выбор сделаете вы при сильном разрушении своего зуба? Подпишитесь на канал, чтобы получать больше информации о методах сохранения зубов и разборе сложных стоматологических вопросов.