Обычный амбулаторный прием. По записи приходит женщина, у нас впервые.
Лариса, 34 года. В анамнезе роды 7 лет назад, девочка, 3260 г, здорова. Сейчас пытается забеременеть, не получается вот уже 2 года.
Роды естественные, гинекологические заболевания отрицает, хотя цикл с периодическими задержками. Спрашиваю про соматические болячки- тоже вроде бы ничего нет. Как-то неуверенно, но отрицает. Думаю, может, вспоминает, мало ли.
Спрашиваю, было ли обследование какое? Может, в муже причина?
-Что вы, доктор! Здоров, как конь.
И листочек даёт с результатами спермограммы. Ну да, действительно, как конь - целое стадо оплодотворить может.
Что ж, начинаем обследование: УЗИ, анализы.
По УЗИ на 6 день цикла все вроде и неплохо. Получаю результаты гормонов и понимаю, что, как минимум, одна возможная причина бесплодия найдена: пролактин больше 1500.
На очередном приёме уточняю у Ларисы, не было ли раньше гормональных сбоев. Понимаю, что я не первый врач, к которому она обратилась.
-Ну да, было повышение. Но это потому, что я рожала и кормила.
-Роды 7 лет назад и такое повышение пролактина никак не связаны, увы.
-Ещё скажите, что мне какие-то гормональные таблетки надо пить! Вечно вам лишь бы гормонами женщину напичкать.
Ага, значит, действительно, уже у кого-то была из врачей, раз про гормональное лечение знает.
-Ну как минимум, для начала было бы неплохо сделать рентген черепа. В идеале, даже МРТ.
-Это зачем ещё?
-Чтобы оценить ваш гипофиз. Причиной повышенной выработки пролактина может стать доброкакчественная опухоль. И да, пока вы не начнёте гормональную терапию, забеременеть вы не сможете, потому что повышенный пролактин подавляет овуляцию.
-Я же сказала, что я рожала. Грудью кормила до двух с половиной лет. Вот и причина.
-Пока вы в этом так уверенны, вы просто теряете время. Вот мои назначения. Выполнять их или нет - исключительно ваше решение. В конце концов, ваша беременность нужна исключительно вам. Моя задача лишь помочь.
P.s.: она проконсультировалась у моей коллеги в частной клинике. Получила ровно такие же назначения. Тоже говорила про грудное вскармливание. Потом проконсультировалась в интернете на он-лайн приёме. И уже после этого вернулась ко мне. Пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза) подтвердилась, через 4 месяца после лечения Лариса забеременела. Родила в срок здорового мальчика.