Казалось бы, как можно сравнивать клинический диагноз и неклинический термин?
Однако на практике клиенты с ПРЛ и созависимым паттерном похожи: поведение некоторых клиентов можно обозначить как «жертвенное»; и те, и другие нередко демонстрируют зависимость от других людей, признаки низкой самооценки.
Но там, где у одного жертвенность будет связана со страхом за свое существование в случае ухода другого, другой будет переживать угрозу одиночества, но не его личности. То, что обывательски можно было бы назвать «низкой самооценкой» у одного, на деле является проблемами с идентичностью. Тогда как у другого, - реальным искажением оценки своей личности, но не «размытостью границ» личности.
Ниже предлагаю подробное описание различий между проявлениями диагноза ПРЛ и паттерном созависимости⬇
1. Структура «Я» (идентичность)
· ПРЛ: Главный критерий - глубокое нарушение, «диффузная идентичность». Человек не понимает, кто он, каковы его устойчивые ценности, интересы, жизненные цели. Может кардинально менять мнение, планы, имидж в зависимости от окружения. Ощущение внутренней пустоты.
· Созависимость: Идентичность более сохранна вне проблемных отношений. Однако в отношениях происходит слияние. Человек «растворяется» в партнере, его чувствах и проблемах, но при этом сохраняет свое «Я» в других сферах (работа, хобби, друзья).
2. Природа страха
· ПРЛ: Страх брошенности (abandonment) носит катастрофический, панический характер. Это не просто боязнь одиночества, а ощущение, что если значимый другой уйдет, то само «Я» рассыплется, исчезнет. Это экзистенциальная угроза.
· Созависимость: Страх сепарации и потери контроля. «Если я перестану контролировать его (ее) поведение, случится катастрофа (умрет, сопьется)», «Без него/нее я ничто, не смогу». Страх связан с потерей объекта привязанности и смысла жизни, вложенного в спасение.
3. Механика отношений
· ПРЛ: Отношения строятся по принципу расщепления (сплиттинга) и идеализации/обесценивания. Партнер то идеал, то воплощение зла. Это происходит из-за неспособности интегрировать хорошие и плохие качества в одном объекте. Отношения в таком случае - это эмоциональные «американские горки».
· Созависимость: Отношения строятся по принципу «спасатель-жертва-преследователь» (треугольник Карпмана). Созависимый занимает позицию спасателя, который нужен «слабому» партнеру (алкоголику, наркоману, человеку с расстройством). Нет яркого обесценивания, есть хроническое недовольство, усталость, мученичество.
4. Эмоциональная регуляция
· ПРЛ: Эмоциональная нестабильность - ядерный симптом. Быстрые, сильные перепады настроения (дисфория, раздражительность, тревога), которые длятся от нескольких часов до дней. Гнев часто неконтролируемый, интенсивный.
· Созависимость: Эмоции более ригидны и подавлены. Преобладают тревога, вина, обида, жалость к себе, хроническая усталость. Эмоции часто отрицаются или минимизируются («у меня всё нормально, вот у него проблемы»).
5. Самоповреждающее и импульсивное поведение
· ПРЛ: Импульсивность (траты, рискованный секс, употребление веществ) и самоповреждения (селф-харм) или суицидальные действия - частый и характерный способ справиться с невыносимым аффектом или ощущением нереальности.
· Созависимость: Импульсивность не характерна. Поведение скорее контролирующее и гиперответственное. Самоповреждения редки, если и бывают, то часто как способ привлечь внимание партнера или как попытка манипуляции.
6. Направленность внимания и контроля
· ПРЛ: Контроль направлен на удержание партнера любой ценой, чтобы избежать брошенности. Фокус - на собственных мучительных переживаниях.
· Созависимость: Контроль направлен на поведение, мысли и чувства партнера (сколько выпил, куда пошел, что чувствует). Фокус - на другом человеке, чтобы снизить собственную тревогу.
7. История жизни (Анамнез)
Этот пункт не столько про различия (потому как анамнез клиента с ПРЛ и созависимостью может быть похожим), сколько про нюансы, на которые в целом можно обратить внимание.
· ПРЛ: Часто кто-то из близких так же страдал от симптомов ПРЛ или даже имел официальный диагноз. Детство могло быть омрачено тяжелыми обстоятельствами, но могло быть и хорошим.
· Созависимость: Часто кто-то из близких (обычно значимый взрослый) страдал зависимостью (алкоголизм, наркомания, лудомания, трудоголизм).
Важнейшие замечания
1. Коморбидность: У человека может быть и ПРЛ, и созависимость. Например, человек с ПРЛ может вступать в отношения с зависимым и развивать созависимые паттерны. Дифференциация тогда требуется, чтобы выстроить иерархию терапевтических мишеней.
2. Созависимость не психиатрический диагноз. Это психологическая модель поведения, которая может присутствовать у людей с разными расстройствами (тревожными, депрессивными, зависимостями) или без них. ПРЛ - это полноценное психиатрическое расстройство, включенное в классификаторы (МКБ-11, DSM-V).
3. Потенциально общее: И там, и там часто лежит травма привязанности в детстве (пренебрежение, насилие, непоследовательное воспитание). Поэтому история детства важна, но не является решающим дифференциальным признаком.
К кому обращаться?
Для точной диагностики ПРЛ необходим клинический психолог или психиатер, который проведет структурированное интервью. Работа с созависимостью часто проводится психологом-консультантом, специализирующимся на зависимостях и отношениях, или в рамках групп поддержки (по типу 12 Шагов или Ал-Анон).
Вывод: Ключевое различие в ядре проблемы. При ПРЛ это хаос внутри самого человека (идентичность, аффект), который проецируется на отношения. При созависимости - это нарушение границ и сосредоточенность на другом человеке как способ организации своего внутреннего мира.
Автор: Анна Максутова
Психолог, РПП и отношения
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru