Несмотря на количество информации, появившееся в последнее время, многие всё ещё опасаются идти даже к психологу, не то что к психиатру. Тема окутана множеством страхов о карательной психиатрии, страшных диагнозах и мифической «постановке на учёт».
Давайте разбираться.
Во-первых, существует так называемая «малая» и «большая» психиатрия. Во вторую группу как раз входят действительно «психиатрические» пациенты. Там, например, такие диагнозы, как шизофрения, эпилепсия, расстройства биполярного спектра. Чаще всего они являются врождёнными. Есть галлюцинации, бред, ложное восприятие реальности. С такими пациентами психологи работают только в специальных учреждениях, и они обязательно имеют соответствующую подготовку и, чаще всего, медицинское образование.
А в «малую» психиатрию входят состояния, которые поддаются коррекции, не сопровождаются бредом и галлюцинациями. Например: невротические расстройства, связанные со стрессом, расстройства личности (гистрионическое, нарциссическое, избегающее, пограничное и тд), акцентуации (мягко выраженное расстройство личности) депрессивные состояния в ответ на какое-то травматичное событие, ПТСР и КПТСР. И вот с этим – психолог работать может. Но! С важными оговорками.
- Во время качественной подготовки специалиста ему обязательно дадут курс по психиатрии для психологов – чтобы научиться замечать депрессию и тревожность, требующую медикаментов и состояния, логичные для консультации у психиатра.
- У психолога должен быть супервизор, работающий с расстройствами личности и травмой
- У психолога должны быть контакты проверенных психиатров
- У психолога должен быть протокол на случай острых состояний и контакты для таких случаев
Лично я работаю с проверенным петербургским центром, там очень современные, приятные специалисты.
Итак, начинаем развеивать популярные мифы: никакой постановки на учёт не будет, если вас не доставили в государственную психиатрическую клинику в остром состоянии и затем поставили диагноз из «тяжёлой» психиатрии.
В клинике, куда я направляю, вас принимают платно, частно, конфиденциально. Вы можете (при желании) состыковать своего психолога и психиатра (специалисты относятся к этому нормально), чтобы обсудить нюансы своего состояния и ход терапии. Психиатр будет разговаривать с вами час, задавать уточняющие вопросы, чтобы подобрать наиболее подходящую лекарственную терапию. Если она не нужна – он так и скажет) Иногда я дополнительно прошу уточнить диагноз, который предполагаю – например, КПТСР у клиента или избегающее расстройство? Взгляд со стороны очень полезен.
Как это происходит у меня в терапии (буду много оговариваться и подчёркивать, что нет ничего единственно верного – контекстов куча, на их выяснение уходит несколько сессий – в посте я пишу самые общие, частые варианты):
Когда человек приходит на первую встречу и у него один из таких запросов: депрессия, тревога, сильные не выдерживаемые эмоции – я спрашиваю, как давно это происходит. Если выясняется, что триггером стало некое событие (в диапазоне 10-15 лет), мы предполагаем, что это и есть одна из причин (одна из причин!).
Например, человек приходит в ситуации утраты или разрыва с партнёром. Мы работаем, и я смотрю – если за три месяца тревожная/депрессивная динамика не изменилась – скорее всего, нужно подключать медикаменты. Нервная система больше не работает, как положено, не вырабатывает, что положено, поведение человека начинает меняться – и тут чем раньше начать коррекцию нейромедиаторов, тем лучше.
Это очень частая ситуация в моей практике, всегда всё проходило хорошо, лекарства действительно помогали, клиент через год-полтора заканчивал приём и выходил из сложной ситуации намного легче. Завершал терапию и жил дальше свою жизнь) Делаю на этом упор – да, так делают, да, это положительный опыт.
Другой вариант:
Я спрашиваю – как давно депрессия, тревога, сильные не выдерживаемые эмоции? И если клиент говорит – «ну, вообще-то так было всегда, с детства, сколько себя помню» - я уже заранее предполагаю (предполагаю! Потом ещё будет сбор анамнеза, тесты и много ещё всего) расстройство личности и начинаю уточнять про опыт приёма медикаментов.
Далее мы работаем и смотрим на динамику. Иногда она прекрасна, и никакие психиатры не нужны. А иногда без них попросту невозможна терапия.
Вот смотрите: есть понятие «окна толерантности». Это означает, что на шкале силы эмоций от нуля до 10 во время сессии клиент должен оставаться в «окне» от 5 до 7-8. Если ниже – сессия непродуктивна, терапевт осторожничает. Если выше – клиент «вылетает» в диссоциацию (ничего не чувствую, оцепенел, хочет спать) или, наоборот, в аффект, неостановимые слёзы, сильную душевную боль, неспособность рефлексировать.
В обоих состояниях работать бесполезно и небезопасно. И оба они означают, что психика не готова, не выдерживает такое количество напряжения. И тогда варианта два – работаем и смотрим, повышается ли выносливость во время этапа поддерживающей, ресурсной терапии? Это, опять же, месяца два-три.
Если не срабатывает, идём к психиатру за медикаментами. Нервная система успокаивается, мы получаем возможность обрабатывать конфликты и травмы, менять поведение, рефлексировать.
И ещё про медиков – не устаю повторять! Если вдруг у вас появилась тревога, апатия, нет сил, раздражительность – начните с анализов, проверьте щитовидку, дефициты витаминов (особенно Д!) и общий анализ крови. Проверьте, спите ли вы семь часов (и больше), не ложитесь ли позже 12 часов? Проанализируйте питание – я не демонизирую сахар, но если вы едите его и фастфуд регулярно и на голодный желудок, если вы вообще не принимаете витамины, не едите зелень – то следует начать с этого. Всё перечисленное даёт симптоматику полноценной депрессии, зачем оно вам.
Конечно, я понимаю – может не быть сил и мотивации всё это разрулить. Что ж, тогда – добро пожаловать в мой кабинет, справимся и с этим. Если что-то забирает ваши силы настолько, что забота о здоровье становится неподъёмной ношей – с этим и правда лучше разобраться у психолога.
Надеюсь, было полезно! Пишите ваши вопросы!
Автор: Дарина Архипова
Психолог, Схема-терапевт Травматерапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru