Представьте: вы проходите лечение от воспаления кишечника — принимаете лекарства, соблюдаете диету, постепенно чувствуете облегчение. Казалось бы, всё под контролем. Но вдруг — резкая боль в икре, одышка, учащённое сердцебиение… Диагноз — тромбоз глубоких вен или даже тромбоэмболия лёгочной артерии.
Для многих это звучит как неожиданность. Но для врачей — к сожалению, не сюрприз. Язвенный колит (ЯК) — это не только проблемы с пищеварением. Это системное воспалительное состояние, которое может «включать» скрытые механизмы в крови, сосудах, иммунной системе. И один из самых серьёзных, но малоизвестных рисков — повышенная склонность к тромбам.
Разберёмся просто и честно: почему так происходит, кому особенно стоит быть внимательным, и что можно сделать — не для того, чтобы бояться, а чтобы знать и действовать осознанно.
Что такое язвенный колит — кратко, но по делу
Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника. Основные симптомы: понос (часто с кровью и слизью), спазмы в животе, срочные позывы к дефекации, усталость, потеря веса.
Заболевание идёт «вспышками»: обострение (активное воспаление) сменяется ремиссией (относительным спокойствием). Причина до конца не ясна, но точно известно: иммунная система ошибочно атакует слизистую оболочку кишечника, как будто там чужеродный агент.
Важно: это не просто «раздражённый кишечник». Это аутоиммунный процесс, который затрагивает не только толстую кишку, но и весь организм.
Именно это — системность — ключ к пониманию связи с тромбами.
Как вообще образуются тромбы?
Тромб — это сгусток крови, который формируется внутри сосуда. В норме такой механизм защищает от кровопотери: если порезаться — тромб «запечатывает» рану.
Но иногда тромб образуется там, где не должен — в глубокой вене ноги, в сосудах лёгких, мозга или сердца. Это опасно: он может оторваться и закупорить важный сосуд.
Для образования тромба нужны три «условия» (по теории Вирхова):
- Повреждение стенки сосуда — например, из-за воспаления или травмы;
- Замедление кровотока — при постельном режиме, длительных перелётах, сердечной недостаточности;
- Повышенная свёртываемость крови — когда в крови слишком много «строительного материала» для тромбов.
При язвенном колите все три фактора могут присутствовать — одновременно или поочерёдно.
Почему при язвенном колите кровь становится «липкой»
Самое важное: при обострении ЯК в организме запускается мощная воспалительная реакция. Иммунная система выбрасывает в кровь десятки сигнальных молекул — цитокинов (например, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли — ФНО-α), С-реактивный белок, фибриноген.
Эти вещества — не «вредители». Они нужны, чтобы бороться с угрозой. Но когда их слишком много и долго — они начинают действовать на весь организм.
Вот как воспаление влияет на свёртывающую систему:
🔹 Фибриноген повышается
Это белок, из которого строится сгусток. При воспалении печень активно его вырабатывает — как часть защитного ответа. Но чем больше фибриногена — тем «гуще» становится кровь, тем легче образуются тромбы.
🔹 Тромбоциты становятся «горячими»
Тромбоциты — клетки, отвечающие за свёртывание. При воспалении они активируются: слипаются друг с другом быстрее, «прилипают» к стенке сосуда даже без повреждения. У людей с ЯК в обострении количество тромбоцитов часто повышено — это называется тромбоцитоз.
🔹 Естественные «тормоза» свёртывания ослабевают
В здоровом организме есть системы, которые не дают тромбу расти бесконтрольно. Например:
- Антитромбин III — тормозит ключевые ферменты свёртывания;
- Протеин С и S — «отключают» факторы, запускающие тромбоз;
- Тканевой активатор плазминогена (t-PA) — помогает «растворять» уже сформированные сгустки.
При выраженном воспалении уровень этих веществ снижается. Особенно при тяжёлом течении, высокой температуре, обезвоживании.
🔹 Нарушается баланс между про- и противотромботическими веществами
Клетки внутренней выстилки сосудов (эндотелий) при воспалении перестают выделять достаточно оксида азота и простациклина — веществ, которые расслабляют сосуды и предотвращают склеивание тромбоцитов. Вместо этого они начинают продуцировать вазоконстрикторы и адгезивные молекулы — те, что «ловят» тромбоциты и запускают тромбоз.
Другими словами: воспаление «переключает» сосуды с режима «скользкая поверхность — кровь течёт свободно» на режим «шероховатая поверхность — цепляй всё, что плывёт мимо».
Когда риск особенно высок?
Не при всех формах ЯК риск одинаков. Вот ситуации, при которых вероятность тромбоза повышается в разы:
✅ Обострение заболевания
Это главный фактор. Чем активнее воспаление — тем выше уровень С-реактивного белка, фибриногена, тромбоцитов. Исследования показывают: в период обострения риск тромбоза возрастает в 3–4 раза, а при госпитализации — даже в 8 раз по сравнению с ремиссией.
✅ Госпитализация и постельный режим
Лежачее положение замедляет кровоток в венах ног. Уже через 2–3 часа неподвижности в икрах начинает застаиваться кровь — идеальные условия для тромба.
Особенно опасно, если больной слаб, обезвожен, получает внутривенные вливания через катетер (он сам по себе — инородное тело, раздражающее сосуд).
✅ Хирургическое вмешательство
Операции при ЯК (например, удаление толстой кишки — коэктомия) — это мощный стресс для организма:
- травма тканей → повреждение сосудов;
- наркоз и иммобилизация → замедление кровотока;
- воспалительный ответ → повышение свёртываемости.
В послеоперационном периоде риск тромбоэмболии (закупорки сосуда оторвавшимся тромбом) один из самых высоких — до 20% при отсутствии профилактики.
✅ Обезвоживание
При диарее, рвоте, лихорадке организм теряет много жидкости. Кровь становится гуще, вязкость растёт — как сгущёнка в банке. Даже умеренное обезвоживание (потеря 2–3% веса за сутки) уже повышает тромботический риск.
✅ Приём некоторых лекарств
Некоторые препараты, используемые при ЯК, могут косвенно влиять на свёртываемость:
- Кортикостероиды (преднизолон, будесонид) — при длительном приёме повышают риск инсулинорезистентности, артериальной гипертензии, изменяют липидный профиль — всё это в долгосрочной перспективе ухудшает состояние сосудов.
- Тромбоцитопенические осложнения (редко) — при применении азатиоприна или 6-меркаптопурина возможна необычная реакция: резкое падение тромбоцитов с последующим их «отскоком» до очень высоких значений — это тоже риск.
⚠️ Важно: ни один из этих препаратов не отменяют из-за тромботического риска. Они спасают при тяжёлом колите. Просто врач учитывает этот фактор и может назначить профилактику.
✅ Дополнительные «спусковые крючки»
- Курение — повреждает эндотелий, ускоряет атеросклероз;
- Ожирение — жировая ткань сама выделяет провоспалительные цитокины;
- Приём оральных контрацептивов или гормонов — эстрогены усиливают выработку факторов свёртывания;
- Наследственная предрасположенность — например, мутации в генах F5 (фактор V Лейдена), F2 (протромбин), дефицит протеина С/S или антитромбина III.
Если у вас ЯК и есть хотя бы один из этих факторов — риск суммируется.
Где чаще всего возникают тромбы при ЯК?
Большинство людей думают: «тромб — это вена ноги». Но при воспалительных заболеваниях кишечника картина иная.
Наиболее характерны:
- 🩸 Тромбозы вен брыжейки и воротной вены — сосудов, питающих кишечник. Это редко, но очень опасно: может привести к некрозу кишки. Часто возникает при тяжёлом обострении или после операции.
- 🩸 Тромбоз глубоких вен ног (ТГВ) — классический вариант. Боль, отёк, покраснение икры.
- 🩸 Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — когда тромб из ноги отрывается и летит в лёгкие. Проявляется одышкой, болью в груди, учащённым пульсом. Может быть первой и единственной «подсказкой» — без предшествующих симптомов в ноге.
- 🩸 Артериальные тромбозы — реже, но возможны: инсульт, инфаркт миокарда, нарушение кровоснабжения кишечника. Чаще у пациентов старше 40 лет с дополнительными факторами риска (гипертония, диабет, курение).
Интересный факт: при ЯК тромбы чаще образуются в необычных местах — например, в церебральных венах (в головном мозге), в венах сетчатки, печени. Это называется атипичным тромбозом — и он должен насторожить врача на наличие как воспаления, так и наследственной предрасположенности.
Как понять, что начался тромбоз?
Симптомы зависят от локализации. Вот на что стоит обратить внимание — особенно в период обострения или после операции.
При тромбозе глубоких вен ног (ТГВ):
- боль, часто в икре, усиливающаяся при ходьбе или нажатии;
- отёк одной ноги (разница в объёме больше 2–3 см);
- кожа над областью — тёплая, красноватая или синюшная;
- расширенные подкожные вены.
⚠️ Важно: у 25–50% пациентов ТГВ протекает без симптомов. Только УЗИ может его выявить.
При тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА):
- внезапная одышка («не могу вдохнуть»);
- боль в груди, усиливающаяся при дыхании;
- учащённое сердцебиение (>100 уд/мин);
- кашель (иногда с кровью);
- головокружение, предобморочное состояние.
Это неотложное состояние! При подозрении — сразу вызывать скорую.
При мезентериальном (кишечном) тромбозе:
- сильная, неукротимая боль в животе — «кинжальная»;
- вздутие, отсутствие стула и газов;
- рвота, часто с примесью крови;
- позже — признаки перитонита (жёсткий живот, высокая температура).
Тоже требует экстренной помощи.
Атипичные локализации:
- головная боль + тошнота + нарушение зрения — при тромбозе вен мозга;
- внезапное ухудшение зрения — при тромбозе центральной вены сетчатки;
- боль в правом подреберье + повышение печёночных ферментов — при тромбозе воротной вены.
Если у вас ЯК и появились новые, необъяснимые симптомы — даже если кажется, что они «не про кишечник» — сообщите врачу. Лучше перестраховаться.
Как защищают от тромбов при язвенном колите?
К счастью, медицина давно знает об этой связи. И есть чёткие правила профилактики — особенно в группах высокого риска.
Госпитализированным пациентам — обязательно
Если вы попали в стационар с обострением ЯК — вам должны назначить профилактику тромбоза. Это стандарт во всём мире (по рекомендациям ECCO, Американского колледжа гастроэнтерологов и др.).
Чаще всего используют:
- Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, далтепарин, надропарин) — подкожные уколы 1 раз в сутки. Они тормозят образование тромбов, но почти не влияют на ЖКТ.
- При противопоказаниях (например, высокий риск кровотечения) — механическая профилактика: компрессионные чулки, прерывистая пневмокомпрессия (манжеты на ногах, которые надуваются и сдуваются, «выжимая» кровь вверх).
Профилактика продолжается весь период госпитализации — и часто ещё 2–4 недели после выписки, если обострение было тяжёлым.
При амбулаторном лечении — индивидуально
Если вы лечитесь дома, риск ниже — но не нулевой. Профилактика может быть рекомендована, если у вас:
- тяжёлое обострение (частый стул с кровью, высокая СОЭ/СРБ, тромбоциты >500×10⁹/л);
- длительный постельный режим (>3 дня);
- обезвоживание;
- дополнительные факторы (курение, ожирение, предыдущие тромбы, приём гормонов).
В таких случаях врач может назначить курс низкомолекулярных гепаринов или, в редких случаях, пероральные антикоагулянты (варфарин, ривароксабан — но с осторожностью, из-за риска кровотечения в кишечнике).
После операции — строго по протоколу
В послеоперационном периоде профилактика начинается ещё до операции (за 12 часов) или сразу после. Продолжается не менее 4 недель — иногда дольше, особенно после полного удаления кишки.
Что можете сделать вы — уже сегодня:
✅ Пейте достаточно воды
Цель: моча должна быть светлой, почти прозрачной. При диарее — плюс 1–1,5 литра к обычной норме. Можно использовать регидратационные растворы (Регидрон, Гастролит).
✅ Двигайтесь — даже при обострении
Если нет высокой температуры и сильной боли — вставайте каждые 30–60 минут, делайте 2–3 минуты лёгкой ходьбы по комнате. Качайте стопами «вперёд-назад» — это «насос» для вен ног.
✅ Следите за тромбоцитами и СРБ в анализах
Если тромбоциты >450–500×10⁹/л и/или СРБ >10 мг/л — это сигнал: воспаление активно, риск повышен. Обсудите с врачом необходимость профилактики.
✅ Не курите
Курение усугубляет воспаление и повреждает сосуды. Отказ — один из самых эффективных шагов для снижения риска.
✅ Осторожно с гормонами
Если вы женщина и подбираете контрацепцию — обсудите с гинекологом и гастроэнтерологом альтернативы (например, внутриматочная спираль без гормонов или с прогестером). Оральные контрацептивы с эстрогенами при ЯК — не лучший выбор.
✅ Не игнорируйте «необычные» симптомы
Головная боль, одышка, боль в груди, отёк одной ноги — не «просто усталость». Это повод для обращения.
Что НЕ нужно делать (распространённые мифы)
❌ «Выпью аспирин для профилактики»
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) работает на артерии (сердце, мозг), но почти не защищает вены (ноги, лёгкие). А при ЯК он может раздражать слизистую и спровоцировать обострение. Использовать можно — но только по назначению врача, в низких дозах (75–100 мг), и только если нет риска кровотечения.
❌ «Начну пить гинкго или куркуму — они разжижают кровь»
Лекарственные растения (гинкго, куркума, имбирь, чеснок в больших дозах) могут усиливать действие антикоагулянтов — и спровоцировать кровотечение. Особенно опасно при приёме гепаринов или варфарина. Не экспериментируйте без согласования.
❌ «Главное — меньше есть жирного»
Хотя здоровое питание важно, жиры напрямую не вызывают тромбы при ЯК. Риск зависит от воспаления, а не от холестерина (в отличие от атеросклероза). Исключение — при вторичной жировой дистрофии печени или ожирении.
❌ «Раз уж риск есть — значит, я обязательно получу тромб»
Нет. Риск — это вероятность, а не приговор. При правильной подготовке, контроле воспаления и профилактике под наблюдением врача большинство людей с ЯК живут без тромботических осложнений.
Как контролировать воспаление — и тем самым снижать риск тромбов
Самый надёжный способ защиты — держать ЯК в ремиссии.
Потому что:
- в ремиссии уровни СРБ, фибриногена, тромбоцитов приходят в норму;
- эндотелий восстанавливается;
- кровоток улучшается (нет слабости, обезвоживания).
Что помогает поддерживать ремиссию:
- Регулярный приём базисной терапии (5-АСК, азатиоприн, биологические препараты) — даже когда «ничего не беспокоит»;
- Плановые осмотры и анализы — СРБ, калпротектин, фекальный кальпротектин (если доступен) позволяют «увидеть» скрытое воспаление;
- Эндоскопический контроль — колоноскопия раз в 1–2 года показывает, зажила ли слизистая;
- Поддержка кишечной микрофлоры — пробиотики (например, E. coli Nissle 1917 или мультиштаммовые комплексы) могут снижать частоту обострений у некоторых пациентов;
- Умеренная физическая активность в ремиссии — улучшает микроциркуляцию и снижает хроническое воспаление.
Здоровый образ жизни — не «дополнение», а часть лечения.
А что насчёт генетики?
Если у вас был тромб в молодом возрасте (<50 лет), в необычной локализации или без явной причины — врач может предложить проверить на наследственные тромбофилии.
Основные тесты:
- мутация фактора V Лейдена (F5);
- мутация протромбина (F2);
- дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S;
- повышенный уровень гомоцистеина.
Важно: эти анализы не делают в период обострения — воспаление искажает результаты (например, антитромбин III и протеин С снижены при воспалении даже без мутаций). Ждать нужно не менее 2–3 месяцев после ремиссии.
Если выявлено наследственное нарушение — это не диагноз «я обречён». Просто врач будет внимательнее подходить к профилактике: например, назначать гепарины даже при лёгких обострениях или перед перелётами.
Жизнь с язвенным колитом: не бояться, а знать
Язвенный колит — это хроническое состояние. Но оно не закрывает двери для полноценной жизни. Миллионы людей с ЯК работают, путешествуют, рожают детей, занимаются спортом.
Знание о риске тромбов — не для того, чтобы тревожиться. А для того, чтобы:
- вовремя обсудить профилактику с врачом;
- понимать, почему важно пить воду и вставать с кровати;
- не игнорировать «странные» симптомы;
- оценивать лечение комплексно — не только по стулу, но и по общему состоянию.
Ваше тело — не враг. Оно сигнализирует. Задача — научиться слышать эти сигналы. И реагировать — не паникой, а информированным действием.
Берегите себя. Слушайте тело. Доверяйте специалистам. И помните: управление риском — это часть заботы о себе. А не признак слабости.
Не забудьте сохранить статью и поделиться с друзьями и знакомыми.
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.