За последние несколько лет вопрос гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) начал интересовать не только врачей-гастроэнтерологов, но и ЛОРов, пульмонологов, кардиологов, стоматологов. Связано это с наличием у ГЭРБ множества "масок", о которых мы сегодня и поговорим.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод. Забросы кислоты повреждают слизистую оболочку нижнего отдела пищевода и приводят к эзофагиту (воспалению пищевода), а у части больных развивается пищевода Барретта (эпителий пищевода превращается в кишечный эпителий, что в дальнейшем может привести к онкологическому заболеванию). Такое нарушение сопровождается изжогой, отрыжкой и дискомфортом за грудиной.
Однако, данное заболевание может протекать и бессимптомно, хотя сохраняется заброс содержимого желудка. При этом кислое содержимое, вместе с микрофлорой желудка может забрасываться из пищевода в ротовую полость, дыхательные пути, носоглотку. В зависимости от локализации заброса будут и различные "маски".
1) Бронхолёгочная маска
Бронхолёгочные проявления ГЭРБ основываются на двух механизмах: рефлекторный механизм и микроаспирационный механизм.
Если у человека есть несмыкаемость нижнего пищеводного сфинктера, то у него возможна микроаспирация (заброс) кислого содержимого желудка в трахею и бронхи, так называемый высокий рефлюкс. Это механизм развития микроспирационного механизма.
При рефлекторной природе внепищеводных симптомов ГЭРБ имеет место развитие бронхоспазма в результате стимуляции рецепторов блуждающего нерва нижней трети пищевода, особенно после приемов пищи, что проявляется дистальным рефлюксом («низким» рефлюксом), когда кислота воздействует на бронхолёгочную систему рефлекторно, особенно в области нижнего пищеводного сфинктера.
В итоге, в клинике могут быть рецидивирующие пневмонии и/или приступы удушья (то есть проявляется как бронхиальная астма)
2) ЛОР-маски
Наиболее частая ЛОР-маска рефлюксной болезни представляет собой ларингит, протекающий с воспалением. Такие пациенты помимо жалоб на осиплость голоса, чувство стекания по задней стенке глотки жидкостного компонента, боли в горле могут также предъявлять жалобы на ком в горле.
3) Стоматологическая маска
Когда мы говорим о стоматологических проявлениях рефлюксной болезни, то подразумеваем разрушающее действие соляной кислоты на эмаль зубов. Это проявляется кариесом и повышенной чувствительностью зубов.
4) Кардиальная маска
Жжение за грудиной можно спутать с болевыми ощущениями при стенокардии. Они также могут возникать при физической нагрузке, однако здесь это связанно с повышением внутрибрюшного давления и усилением заброса кислого содержимого в пищевод.
Несмотря на все обилие симптоматики, если вся причина в ГЭРБ, то данные состояния под действием лечения основного заболевания также купируются.