Накануне Нового года известное московское издание обратилось ко мне и еще к трем известным врачам (эндокринолог академик М.В.Шестакова, терапевт профессор И.В.Егоров, невролог М.М.Возлюбленных), чтобы мы, каждый со своей колокольни, осветили такой противоречивый класс лекарств, как статины. И особенно нежелательные явления при их применении.
Далее я изложу то, что рассказал медицинскому журналисту Алене Жуковой. Остальное в виде скринов приложу. Если напишете в комментариях, что это вам интересно.
О чем беспокоятся пациенты, которым назначены статины?
Если лет 10–15 назад пациенты были обеспокоены негативным влиянием статинов на печень, то сегодня спектр их опасений несколько изменился.
Теперь люди чаще стали беспокоиться о мышечных болях, о когнитивных нарушениях, иногда даже о болезни Альцгеймера или раке.
То есть страх перед статинами в массовом сознании со временем смещает акценты, но остается по-прежнему живучим. И это тем более парадоксально, если знать, что статины считаются одним из самых изученных классов лекарственных препаратов в истории медицины.
В связи с вероятностью развития побочных эффектов некоторая часть
пациентов может оказаться не в состоянии их принимать.
Но частота этих нежелательных явлений, во‑первых, не столь велика, как о ней говорят, а во‑вторых, среди них нет необратимых побочных эффектов – таких, которые не проходили бы достаточно быстро после прекращения приема данных препаратов или уменьшения их дозы.
Какова частота побочных эффектов?
Все нежелательные явления в инструкциях к лекарствам четко ранжированы:
частые, нечастые, редкие, очень редкие. Но даже частые – это вовсе не 70
и даже не 30%, а всего лишь 1–10%.
Большинство пациентов статины переносят хорошо. Просто те, у кого все хорошо, считают это естественным процессом, о котором рассказывать нет особого смысла. А вот те, у кого побочные эффекты все-таки развились, зачастую делятся своими впечатлениями с окружающими, пишут об этом на форумах, в соцсетях. Поэтому их голоса звучат громче, и массовое сознание воспринимает такой негативный опыт как нечто типичное, характерное.
Начнем с заблуждения о вреде для печени. Когда статины изучались в доклинических исследованиях на животных, использовались гораздо более
высокие дозы, чем те, что сейчас применяются для лечения людей. Такие дозы
вызывали у лабораторных животных поражение печени. У людей же в качестве
нежелательного явления отмечается повышение некоторых печеночных ферментов (трансаминаз: аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ)).
Это происходит не часто, но даже сам факт такого повышения не означает, что мы должны прекратить лечение. Сигналом к приостановке приема статинов может стать только трехкратное превышение верхней границы нормы для этих показателей. В таких случаях нужно будет определиться, что делать дальше: уменьшить дозу статина, сменить его на другой или использовать лекарства с иным механизмом действия.
Чем опасно чрезмерное снижение уровня холестерина?
Среди частых опасений со стороны пациентов, принимающих статины, – страх,
связанный с тем, что снижение холестерина будто бы нарушает естественный
ход вещей в организме. Здесь важно понимать биологический контекст.
Мы не стремимся обнулить уровень холестерина. Но мы возвращаем его
к физиологическим уровням, к которым организм адаптировался в ходе длительной эволюции.
Когда изучали липидный профиль поныне живущих в Боливии современных охотников-собирателей – людей, чья физиология и биохимия практически не изменены индустриальным образом жизни, оказалось, что уровень “плохого” холестерина находится у них в диапазоне 1,8–2,5 ммоль/л. Именно такие значения, поддерживаемые в течение всей жизни, защищают от развития атеросклероза.
Но когда человек успевает нажить себе серьезные метаболические болезни, мы вынуждены ради спасения его жизни понижать лекарствами “плохой” холестерин и до более низких уровней, чтобы остановить развитие атеросклероза и даже обернуть его вспять.
Эндокринолог академик М.В. Шестакова рассказала о связи между приемом статинов и развитием диабета, о влиянии статинов на потенцию у мужчин, терапевт профессор И.В.Егоров - о роли воспаления в развитии атеросклероза, невролог М.М.Возлюбленных - о применении статинов для снижения риска инсульта.
