⚡Разбор схемы для купирования пароксизма ФП: Панангин + Амиодарон + Пропанорм
1️⃣ Панангин.
Панангин (калий+магний) часто дают как “подстраховку”, если есть лабораторно подтвержденный дефицит K/Mg, поскольку гипокалиемия/гипомагниемия действительно повышают аритмогенность. Но:
📍это не препарат для купирования ФП как таковой, он не останавливает фибрилляцию.
📍эффект на ритм, если и есть, косвенный и небыстрый (особенно при пероральном приеме)
📍при таком приеме есть риск: если у человека снижена функция почек или он принимает препараты, повышающие калий (иАПФ/БРА, спиронолактон/эплеренон/Юперио), то можно получить гиперкалиемию, которая сама по себе опасна развитием еще более опасных аритмий
Вывод: Панангин как дополнительный препарат при подтверждённом дефиците в дополнении к терапии - ок, как обязательный этап купирования приступа - спорно
2️⃣ Амиодарон 200мг перорально.
Амиодарон - мощный антиаритмик (класс III), но:
📍пероральные 200мг не является быстрым купирующим вариантом для острого пароксизма (в отличие от внутривенного варианта введения)
📍стандартные схемы пероральной медикаментозной кардиоверсии амиодароном обычно подразумевают нагрузочные дозы в течение недель, а быстрый эффект чаще достигается в/в в условиях мониторинга.
📍 200мг амиодарона как “таблетка в кармане” - такая опция в российский и международных клинических рекомендациях не упоминается.
Вывод: амиодарон 200мг не является актуальным способом восстановить ритм.
3️⃣ Пропанорм (пропафенон) 300мг.
Пропафенон действительно используется для купирования пароксизма ФП в формате “таблетка в кармане” у строго отобранных пациентов. Ключевые условия, которые обычно должны быть выполнены, чтобы это было безопасно:
📍нет структурного заболевания сердца (перенесённый инфаркт, выраженная гипертрофия ЛЖ, выраженная ХСН, значимые рубцовые изменения)
📍нормальная проводимость (нет выраженных АВ-блокад/синдрома слабости синусового узла)
📍первый приём часто рекомендуется проводить под врачебным мониторингом, чтобы оценить безопасность.
И тут самое интересное 👇
4️⃣ Совместный приём амиодарона и пропафенона.
Вот здесь основной вопрос по безопасности. Амиодарон + пропафенон одновременно (особенно “в один приступ”) может:
📍усилить угнетение проводимости (АВ-блокада, паузы, выраженная брадикардия)
📍повысить риск проаритмии
В большинстве клинических подходов для купирования выбирают один антиаритмик, а не комбинацию “класс III + класс IC”, тем более для домашнего приема без мониторинга.
Итоги разбора этой схемы: это не значит, что врач, назначивший такую схему для купирования пароксизма ошибся, вполне возможно у него могли быть конкретные основания (анамнез, ЭКГ, переносимость, профиль риска пациента), однако в домашнем сценарии (особенно как рекомендация «для всех») такая комбинация выглядит нетипично и потенциально очень рискованно!
