Изменения в организме беременной:
- Нестабильность таза
- Изменения размеров стопы, плоскостопие
- Ослабление, растяжение мышц и связок тазового дна
- Расхождение прямых мышц живота, растяжение белой линии, диастаз
- Нарушения осанки (усиление поясничного лордоза, смещение центра тяжести, сутулость)
- Снижение тонуса кишечника
- Увеличение массы тела
- Задержка жидкости, отеки
- Ухудшение венозного оттока, варикоз, геморрой
- Могут возникнуть боли в спине
Физиология послеродового периода
Ранний послеродовой период длится 2 часа после отхождения плаценты. В это время самый высокий риск развития осложнений. Женщина и ребенок находятся под наблюдением врачей. Чаще всего осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки после родов, а также с аномалиями прикрепления плаценты, проявляются возникновением кровотечения в первые часы после родов.
Поздний послеродовой период длится 6-8 недель после родов. Однако, процессы полного восстановления могут протекать более длительное время.
- Имволюция половых органов, восстановление тканей промежности, заживление разрывов и швов.
- Тело матки быстро сокращается, за 2 месяца уменьшаясь в 20 раз. После уменьшения размеров матка должна занять свое место в брюшной полости - срединной с наклоном вперед.
- Мышцы тазового дна восстанавливают нормотонус к 10-12 дню, в первые 1-3 дня может быть нарушена работа сфинктеров. На поздних сроках беременности и в первые недели после родов возможны симптомы стрессового недержания мочи.
- Идут лохии (заживает плацентарная площадка, цвет лохий меняется с ярко-красного до бесцветного, полностью заканчиваются к 6-8 неделе).
- Устанавливается лактация.
- Саморазрешение диастаза 6-12 месяцев.
В первые 8 недель после родов вы можете столкнуться с неприятными симптомами:
- Гипермобильность таза ("разболтанность"), неприятные ощущения в области тазовых сочленений.
- Слабость тазового дна, эпизоды недержания мочи.
- Большой, дряблый, растянутый живот, слабость мышц живота, симптомы диастаза.
- Боли в спине, шее, руках, связанные с позным напряжением (кормление, уход за ребенком).
- Болезненность молочных желез, спазмы внизу живота ов время кормления.
- Повышенная утомляемость, перепады настроения, раздражительность, тревожность, трудности с концентрацией внимания.
- Симптомы транзиторной депрессии ("бэби блюз") продолжительностью до 7-10 дней после родов.
Опущение органов малого таза (пролапс)
- Распространенность от 2,9 до 53% женщин
- Негативно отражается на качестве жизни и психологическом состоянии женщин
- Беременность и роды являются одним из факторов риска
- Регулярно проходите осмотр у врача гинеколога даже при отсутствии жалоб
Наиболее частые симптомы пролапса
Со стороны влагалища
- дискомфорт
- ощущение инородного тела
- попадание и выход воздуха во время половой и физической активности
Со стороны мочевыводящих путей
- недержание, подтекание мочи
- частые позывы к мочеиспусканию
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
- затрудненное мочеиспускание
Со стороны ЖКТ
- запоры
- императивные позывы к дефекации
- недержание газов/кала
- неполное опорожнение кишечника
Сексуальные дисфункции
- дискомфорт и/или боль во время полового акта
- потеря вагинальной чувствительности
Возможности физической терапии пролапса
Пролапс часто сосуществует с другими заболеваниями тазового дна: стрессовое недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь, недержание кала.
Упражнения для укрепления мышц тазового дна достоверно уменьшают симптомы опущения, снижают дискомфорт и улучшают качество жизни женщины. Программа упражнений, помимо тренировки тазового дна, может включать работу с осанкой, дыхательные упражнения и релаксационные техники.
Тренировать мышцы тазового дна можно и нужно до родов, в том числе во время беременности (при отсутствии противопоказаний и рисков). По данным одного из исследований, программа дородовых упражнений средней интенсивности, включая тренировку мышц тазового дна, снижает риск недержания мочи через три месяца после родов у беременных женщин, страдающих недержанием. Возраст, недержание мочи на поздних сроках беременности, масса ребенка при рождении больше 4 кг и акушерские травмы анального сфинктера связаны с повышенным риском недержания мочи через три месяца после родов, тогда как кесарево сечение снижает его.
Тренировка тазового дна во время беременности.
Тренировка мышц тазового дна рекомендуется во время беременности и после родов как для профилактики, так и для лечения недержания мочи при напряжении. Беременные без недержания, выполняя тренировку мышц тазового дна, реже сообщают о симптомах недержания на поздних сроках беременности. Тренировка мышц тазового дна во время беременности снижает риск недержания мочи в послеродовом периоде (3-6 месыцев после родов). Однако нет доказательств, что у беременных женщин с недержанием мочи тренировка уменьшает симптомы недержания мочи на поздних сроках беременности или в послеродовом периоде. Что касается тренировок, начатых после родов, то существует неопределенность в отношении влияния на риск недержания мочи в позднем послеродовом периоде.
Когда и как начать тренировки
- Рекомендации по физическим упражнениям индивидуализироаны и зависят от наличия/отсутствия осложнений послеродового периода
- Задачи практики первых недель после родов - не "накачать пресс", а ускорить и облегчить процессы восстановления, улучшить самочувствие женщины.
Разрешенные физические упражнения после родов.
Восстановительные мероприятия первых дней после родов:
- В первые дни после родов главная задача - создание комфортного существования мамы и малыша, организация грудного вскармливания.
- Допустимо подвязывание живота, ношение послеродового бандажа.
- До прихода молока - как можно больше лежать на животе. В целом, как можно больше отдыхать, налаживать контакт с ребенком.
- Из упражнений - мягкая гимнастика, дыхательные упражнения, самомассаж.
- Безопасная смена поз после родов.
Подвязывание живота:
- Может использоваться сразу после родов
- Поддержка позвоночника и стабилизация таза
- Помогает матке быстрее сократиться
- Поддержка при диастазе, симфизите, атонии кишечника
- Бандаж должен поддерживать, а не утягивать
Что можно делать уже в роддоме:
- Как можно больше лежать на животе
- Дыхательные упражнения
- Суставная перифирическая гимнастика
- Разминка для спины лежа
- мягкая активация мышц живота и тазового дна (при отсутствии швов и разрывов)
- Безопасная смена поз
В первые дни после кесарева сечения:
- Как можно больше лежать на животе.
- Ранняя активация. Простые бытовые движения.
- Подвязывание живота/ношение бандажа.
- Суставная разминка для рук и ног лежа, выравнивание (работа с осанкой) сидя и стоя у опоры.
- Мягкая активация мышц тазового дна.
После снятия швов:
- Мягкая активация поперечной мышцы живота на выдохе сидя или лнжа на спине.
- Скручивания позвоночника, лежа на спине, для профилактики образования спаек.
- Выравнивание, суставная гимнастика для шеи и грудного отдела.
- Самомассаж живота мягкими поглаживаниями.
- Полное дыхание с легким перекрытием голосовой щели на вдохе для улучшения венозного оттока.
Через 1,5-2 месяца (по завершению лохий и заживлению шва):
- Одновременная активация глубоких мышц живота и тазового дна.
- Функциональная тренировка кора в положении "кошка" (на четвереньках) и в других удобных положениях.
- Мобилизация позвоночника в "кошке", движения корпусом.
- Перевернутое положение, лежа у стены.
- Мягкий (!) вакуум живота.
- Более активный самомассаж живота - с пощипываниями, разминанием пальцами и ребром ладони.
Ограничения до 3-х месяцев после кесарева сечения:
- Позы с сильным напряжением брюшной стенки (подъемы корпуса/ног из положения лежа на спине, "ножницы", "кранчи", подъем корпуса со скручиванием).
- Неадаптированные планки, отжимания, подтягивания.
- Позы с чрезмерным давлением на живот или растяжением брюшной стнеки.
- Бег, прыжки и т.д.
- Силовые тренировки со свободным весом и на тренажерах.
Ограничения первых недель после родов:
- Позы на раскрытие таза, растяжка, особенно области промежности и бедер
- Классические упражнения на пресс, планки, отжимания
- Ударные нагрузки. Прыжки, бег
- Силовые тренировки со свободным весом и на тренажерах
- Глубокие прогибы. Позы, сильно растягивающие брюшную стенку
- Перевернутые положения до полного завершения лохий
- Вакуум живота (до полного завершения лохий - полные запрет, при жиастазе, опущении - освоить технику под контролем инструктора)
Рекомендуемые техники и упражнения в послеродовом периоде
- Мобилизация позвоночника
- Суставные разминки
- Дыхательная гимнастика в положении лежа и сидя
- Мягкая активация глубоких мышц живота и тазового дна
- Постепенная вертикализация
- Корректная смена поз, соблюдение техники безопасности
Ограничения при диастазе
- Позы с сильным напряжением брюшной стенки
- Позы с сильным растяжением брюшной стнеки, давлением на живот
- Натуживание живота во время упражнений
- Любые положения, в которых возникают симптомы диастаза