Не все то золото, что блестит

Kugelman N, Assaf W, Blais I, Lahav-Baratz S, Koifman M, Wiener Z, Skvirsky S, Oron G, Younes G. Embryo division timings and top-quality embryo rates in GnRH-Antagonist ICSI cycles: a comparison of hCG and dual trigger methods. J Assist Reprod Genet. 2025 Sep;42(9):2957-2963. doi: 10.1007/s10815-025-03601-7.

В чем преимущество двойного триггера?

• Использование ХГЧ в качестве триггера ассоциируется с повышенным риском СГЯ (в частности в группе с высоким ответом на ОС)
• Использование только агониста ГнРГ - более короткая продолжительность пика ЛГ, что может приводить к недостаточности лютеиновой фазы, что сопровождается более низкими показателями продолжающейся беременности и рождения живых детей по сравнению с программами, где триггером был ХГЧ.
• ХГЧ + агонист ГнРГ (двойной триггер) согласно ряду исследований увеличивает количество полученных ооцитов, зрелых ооцитов и бластоцист по сравнению с использованием ХГЧ в одиночку, а мета‑анализы связывали двойной триггер с повышением показателей имплантации, клинической беременности и рождения живых детей.
• Некоторые работы показывали, что двойной триггер давал больше эмбрионов высокого качества у пациенток с бедным ответом на ОС, тогда как другие исследования не выявили значимых различий в нормальной или несортированной популяции.
• Эти расхождения позволяют предположить, что потенциальный эффект двойного триггера может быть более выражен в отдельных подгруппах, что требует дополнительной проверки.

Что сделали?

Крупное ретроспективное исследование циклов ИКСИ (протокол с антагонистами) с июля 2013 по декабрь 2022 года - 1224 программы. Морфокинетические параметры, кол-во эмбрионов отличного качества и клинические исходы сравнивались между 2 группами - в контрольной триггером выступал ХГЧ, в опытной - речь шла о двойном триггере (ХГЧ 6500 +0,2 агонист ГнРг ). Произвели попарное сопоставление по возрасту, индексу массы тела и числу ооцитов в день ТВП.

Что выявили?

• По итогу было проанализировано 269 сопоставленных пар, включая 792 эмбриона в группе с двойным триггером и 758 эмбрионов в группе ХГЧ.
• Большинство демографических и клинических параметров были сопоставимы.

• Статистически значимыми отличиями были более высокий базальный уровень ФСГ (8,1 ± 2,7 против 7,5 ± 2,5 МЕ/мл, P = 0,024) и большая суммарная доза ФСГ (2 991,9 ± 1 048,5 против 2 277,1 ± 1 070,2, P < 0,001) в группе двойного триггера.
• Морфокинетика эмбрионов не продемонстрировала значимых различий, за исключением t4 и S2, которые были длиннее в группе двойного триггера
• Кол-во эмбрионов ТОП качества и клинические исходы, включая частоту наступления беременности, родов живым ребёнком, были сопоставимы между группами; при этом день переноса эмбриона был позже в группе двойного триггера (3,5 ± 1,3 против 3,2 ± 1,1 дня, P = 0,011).
• Эти данные свидетельствуют о том, что несмотря на теоретические преимущества двойного триггера, его практическое преимущество над ХГЧ в отношении морфокинетики и клинических исходах остаётся недоказанным в общей клинической популяции.