#всёподелу #пролежни
Про лечение «чистых» пролежней поговорили в предыдущем посте, но это ситуации штатные. И, как правило, пролежни все же сложнее бывают, точнее, осложненнее.
🔴Сухой некроз. Это пролежень, выглядящий как черная плоская корочка, не отделяющаяся от здоровых тканей. Чтобы такой пролежень начал заживать, некроз надо удалить, но хирургически это делать нежелательно. Поэтому нужно средство, которое смягчит корку и помоет ей раствориться и отделиться.
👉Очищаем рану как обычно, растворами
накладываем лечебную повязку, в идеале с протеолитическими ферментами. Например, парапран с хемотрипсином. 👉Также можно использовать гидрогелевые повязки (с фиксацией пленочной повязкой, как обычно).
👉если таких повязок нет, в рекомендациях обозначены и левометил, и гель метронидазол, и банеоцин. Но это, скажем так, уровень эффективности ниже.
👉закрепляем пластырем (космопор, бинтли и т д).
!В дальнейшем про очищение раны и закрепление повязки отдельно упоминать не буду, это подразумевается в каждом таком блоке.
🔴Влажный (желтый) некроз. Обычно это глубокий пролежень с рыхлыми бело-желтыми краями, может быть инфицированный. Нужно, чтобы средство, наложенное на рану, позволило очиститься и не прилипло. Для этого используют (не все одновременно, это варианты):
👉альгинатные повязки (Сорбалгон)
👉гидрогелевые (Супрасорб Х)
👉суперабсорбирующие – в случае, если рана отделяет много раневой жидкости, ее излишки надо убрать (Гидроклин плюс, Цетувит плюс).
👉вторая линия (эффект хуже, но тоже можно) – Бетадин (раствор и мазь), Офломелид, Банеоцин.
🔴Карман или свищ.
👉вне конкуренции альгинатные повязки (мы используем Сорбалгон или Сорбалгон Т, это форма для тампонирования глубоких ран и карманов).
👉вторая линия тут та же, что у влажного некроза.
🔴Инфицирование. Неприятная ситуация, когда рана гноится, воспалена, это мешает заживлению и в целом опасно. Рана при этом может быть более-менее «сухой», когда края и дно красные, всё воспалено, но гноя и жидкости мало; и «влажная», когда отделяемого много, оно пропитывает повязку и размывает лекарство. Подходы тоже разные.
👉если «сухая» и неглубокая, используем антибактериальные гидрогелевые (гелепран с серебром например).
👉если «влажная», лучше абсорбирующие (Гидроклин плюс, Гидротак, Цетувит).
если их нет (у нас чаще нет, чем есть)
👉 вторая линия. Здесь к растворам и мазям из блока про влажный некроз еще присоединяется Аргосульфан крем, а также порошки антибиотиков. Этому нас научил много лет назад выездной онкохоспис – порошок цефтриаксона для инъекций насыпается на инфицированную рану, через несколько перевязок она обычно стабилизируется. Можно метронидазол использовать (таблетки растолочь). У самих этих препаратов нет в инструкции такого, назначение как бы off label, однако это есть в профильных рекомендациях по лечению пролежней, например, в большом руководстве Московского многопрофильного центра паллиативной помощи. Потому что реально работает.
🔴Кровотечение. Ну, тут просто – есть такие специальные гемостатические губки, используем их.
🔴Грануляции.
👉Здесь идеальны гидроколлоидные повязки (Гидроколл), можно гидрогелевую, можно бранолинд-Н, пронтосан гель.
👉вторая линия: бепантен, пантенол.
🟢Для всех пролежней в фазе заживления – когда рана поверхностная, чистая и уже стремится нарастить кожу, но еще не зажила, используем:
👉гидроколлоидные,
👉гидрогелевые,
👉сетчатые (бранолинд, воскопран).
Фух. С лечением справились, остался пост про профилактику, и вы сможете вылечить любой пролежень) Ну или хотя бы будете понимать, что с этим делать)
Ставьте 🔥, если было полезно, сохраняйте и делитесь этим концентратом😁
Берегите себя и близких, и будьте здоровы❤️