Остеоартрит — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща. Именно этот хрящ служит естественным амортизатором, обеспечивая плавное и безболезненное движение костей в суставе. Когда он истончается и стирается, кости начинают тереться друг о друга, что вызывает боль, воспаление и приводит к деформации самого сустава.
Главное отличие остеоартрита от других форм артрита, например, ревматоидного, в его дегенеративной, а не аутоиммунной природе. Если при ревматоидном артрите иммунная система атакует собственные суставы, то при остеоартрите проблема заключается в механическом износе и нарушении обменных процессов внутри сустава. Чаще всего болезнь поражает коленные и тазобедренные суставы, а также суставы кистей.
К развитию остеоартрита приводит целый комплекс причин и неблагоприятных факторов:
- Возрастные изменения
Возраст является самым весомым фактором в развитии остеоартрита. После 45-50 лет в организме постепенно замедляются все обменные процессы, и суставной хрящ не является исключением. Он обновляется все медленнее, теряя свою эластичность и прочность. Синтез главных «строительных» материалов хряща — коллагена и протеогликанов — снижается, а процессы естественного износа начинают преобладать над восстановлением. Хрящ становится более сухим, хрупким и уже не может в полной мере амортизировать нагрузки, что и приводит к его микротрещинам и постепенному истончению. Именно поэтому диагноз «остеоартрит» так часто встречается у пациентов старше 60 лет. Однако важно помнить, что остеоартрит — это не просто удел пожилых. Современные исследования показывают, что начальные, часто бессимптомные, изменения в суставе могут формироваться уже после 30-35 лет, особенно при наличии других провоцирующих факторов.
- Избыточная масса тела и ожирение
Лишний вес— это не просто косметическая проблема, а мощнейший механический и биохимический фактор развития остеоартрита, особенно коленного и тазобедренного суставов. С механической точки зрения все очевидно: каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку в 4-6 кг на коленный сустав при ходьбе. Таким образом, 10 кг лишнего веса превращаются в 40-60 кг дополнительной нагрузки на и без того страдающий хрящ. Но есть и второй, не менее важный механизм. Жировая ткань — это не пассивное депо энергии, а активный эндокринный орган, который продуцирует провоспалительные вещества (цитокины). Эти вещества поддерживают в организме состояние хронического, вялотекущего воспаления, которое напрямую повреждает хрящевую ткань и усугубляет течение остеоартрита. Поэтому снижение веса — это не только разгрузка сустава, но и мощное противовоспалительное действие.
- Травмы и профессиональные нагрузки
Любая серьезная травма сустава в прошлом— будь то внутрисуставной перелом, разрыв мениска, связок или просто сильный ушиб — многократно повышает риск развития так называемого «посттравматического остеоартрита» даже в молодом возрасте. Травма нарушает идеальную биомеханику сустава и структуру хряща, создавая «слабое звено». Точно так же к развитию остеоартрита приводят постоянные профессиональные или спортивные перегрузки. В группе риска находятся люди, чья работа связана с длительным пребыванием на ногах, подъемом тяжестей (строители, грузчики), частыми приседаниями (шахтеры), а также спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, бегом или игровыми видами спорта. Монотонные, стереотипные движения, например, у маляров или музыкантов, могут провоцировать развитие остеоартрита мелких суставов кистей.
- Наследственная предрасположенность
Генетика играет не последнюю роль,особенно при остеоартрите суставов кистей. Если ваши ближайшие родственники страдали от узелковой деформации суставов пальцев, то и ваш личный риск столкнуться с этой проблемой значительно возрастает. Ученые идентифицировали несколько генов, которые отвечают за синтез коллагена II типа — основного структурного белка хряща. Определенные вариации этих генов делают хрящевую ткань изначально менее устойчивой к нагрузкам. Что касается пола, то здесь статистика неумолима: после 50-55 лет женщины страдают от остеоартрита значительно чаще мужчин. Связывают это с наступлением менопаузы и резким снижением уровня эстрогенов, которые оказывают защитное, поддерживающее действие на костную и хрящевую ткань.
- Сопутствующие заболевания и нарушения обмена веществ
Остеоартрит может быть не самостоятельным заболеванием,а следствием других системных патологий. Например, при сахарном диабете нарушается микроциркуляция крови, в том числе и в сосудах, питающих суставную капсулу и хрящ, что приводит к его «голоданию» и быстрому износу. При подагре в полости сустава откладываются кристаллы мочевой кислоты, которые механически травмируют нежную хрящевую поверхность, как тысячи микроскопических лезвий, запуская воспаление и разрушение. Гормональные нарушения, заболевания, сопровождающиеся мышечной слабостью, а также врожденные дисплазии суставов (их неправильное развитие) — все это создает почву для раннего и агрессивного развития остеоартрита.
Таким образом, развитие остеоартрита — это почти всегда результат сочетания нескольких условий. И хотя на некоторые факторы, такие как возраст или генетика, мы повлиять не в силах, коррекция веса, образа жизни и минимизация травм остаются мощнейшим инструментом в наших руках для профилактики этой болезни.
Симптомы и диагностика остеоартрита
Остеоартрит — болезнь коварная и медленно прогрессирующая. Ее симптомы нарастают исподволь, порой в течение многих лет, и часто люди списывают их на обычную усталость или возраст. Однако именно раннее распознавание этих признаков позволяет вовремя начать лечение и сохранить здоровье суставов на долгие годы. Картина болезни может варьироваться в зависимости от того, какой именно сустав поражен — коленный, тазобедренный или суставы кистей, — но есть универсальный набор симптомов, на который стоит обратить внимание.
Болевой синдром. Именно боль является той причиной, которая заставляет большинство пациентов наконец-то переступить порог кабинета врача. На начальных стадиях остеоартрита эта боль носит так называемый «механический» характер. То есть, она возникает и усиливается при движении и нагрузке на сустав, а в состоянии покоя постепенно стихает. Например, при поражении коленного сустава боль будет появляться при подъеме или спуске по лестнице, приседании, длительной ходьбе. После ночного отдыха становится легче. По мере развития болезни характер боли меняется. Она может возникать уже при самых незначительных движениях, а на поздних стадиях становиться постоянной, ноющей, беспокоить даже по ночам, лишая человека нормального сна. Причиной такой боли является не только трение костей друг о друга из-за истончения хряща. Ее источником становится воспаление синовиальной оболочки — синовит, мышечные спазмы, возникающие для стабилизации больного сустава, а также застой венозной крови в костной ткани — так называемая внутрикостная гипертензия.
Скованность, или тугоподвижность сустава. Еще один типичный симптом — ощущение скованности, особенно по утрам или после длительного периода неподвижности, например, сидения в машине или в кинотеатре. В отличие от ревматоидного артрита, где утренняя скованность может длиться часами, при остеоартрите она обычно непродолжительная — от нескольких минут до получаса. Человек описывает это чувство как «нужно расходиться, чтобы сустав заработал». Причина — отек тканей внутри сустава и наличие микрокристаллов, которые временно ограничивают свободное движение суставных поверхностей.
Хруст (крепитация). Хруст при движении в пораженном суставе — это не тот безобидный щелчок, который может периодически слышать каждый. При остеоартрите хруст грубый, «костный», часто сопровождающийся неприятными ощущениями или даже болью. Его причина — трение неровных, шероховатых поверхностей хряща друг о друга, которые в здоровом суставе должны быть идеально гладкими. Иногда к этому звуку добавляется трение костных разрастаний — остеофитов. Этот хруст является прямым свидетельством серьезного структурного повреждения внутри сустава.
Ограничение подвижности. По мере прогрессирования болезни амплитуда движений в суставе постепенно уменьшается. Человеку становится трудно полностью согнуть или разогнуть ногу в коленном суставе, отвести бедро в сторону. Сначала это связано с рефлекторным мышечным спазмом и болью, а позже — с формированием костных «шипов»-остеофитов, которые механически блокируют движение, и с выраженным сокращением суставной капсулы. На поздних стадиях может формироваться сгибательная контрактура, когда нога или рука фиксируется в определенном, часто согнутом, положении.
Деформация и припухлость сустава. Внешний вид сустава меняется. Деформация происходит за счет костных разрастаний, которые можно прощупать, а иногда и увидеть невооруженным глазом. Например, при остеоартрите суставов кистей формируются характерные узелки Гебердена и Бушара на тыльной стороне пальцев. Припухлость же связана обычно с двумя процессами. Первый — это синовит, когда внутренняя оболочка сустава воспаляется и производит избыточное количество суставной жидкости, что приводит к ощущению распирания и видимому увеличению сустава в объеме. Второй — это костные изменения, которые и создают ощущение «костной», твердой деформации, а не мягкого отека.
Нестабильность сустава. Из-за разрушения хряща, повреждения менисков и ослабления окружающих мышц и связок, сустав теряет свою стабильность. Пациенты часто жалуются, что нога в коленном суставе внезапно «подкашивается», особенно при спуске с лестницы или на неровной поверхности. Этот симптом не только неприятен, но и опасен, так как значительно повышает риск падений и получения серьезных травм.
Важно помнить, что остеоартрит не всегда развивается строго по сценарию. Интенсивность боли и выраженность других симптомов могут то нарастать, то почти полностью исчезать. Но общая тенденция, увы, сохраняется — без адекватного лечения и изменения образа жизни болезнь медленно, но верно прогрессирует.
При появлении даже одного-двух симптомов — не откладывайте визит к специалисту. Это может быть врач-ревматолог или ортопед. Для постановки точного диагноза врач проведет осмотр и назначит обследование. Рентгенография позволяет увидеть сужение суставной щели и наличие остеофитов. В более сложных случаях для детальной оценки состояния хряща, связок и мягких тканей может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ). Иногда назначают анализы крови и суставной жидкости, чтобы исключить другие заболевания, например, ревматоидный или подагрический артрит.
Лечение остеоартрита в санатории
Остеоартрит лечится комплексно и непрерывно, поскольку необходимо снять боль, замедлить разрушение хряща и сохранить функцию сустава. В обычных условиях терапия включает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, лечебную физкультуру, физиотерапию и, в тяжелых случаях, операцию по замене сустава.
Особое место в этом процессе занимает санаторно-курортное лечение, которое позволяет закрепить и значительно усилить эффект от базовой терапии. В санаториях сети АО «Курорт Белокуриха» применяется уникальный набор природных и аппаратных методик, направленных на восстановление здоровья суставов.
- Бальнеотерапия
Курс лечебных минеральных ванн на основе уникальной местной азотно-кремнистой термальной воды способствует глубокому прогреванию тканей, улучшает микроциркуляцию крови и лимфы, снимает мышечные спазмы и уменьшает воспаление. Это способствует значительному снижению болевых ощущений и повышению подвижности сустава.
- Грязелечение
Тепловые аппликации иловыми сульфидными лечебными грязями оказывают мощное рассасывающее и противовоспалительное действие. Биологически активные вещества грязи проникают через кожу, стимулируя восстановительные процессы в хрящевой ткани и улучшая выработку суставной жидкости.
- Физиотерапия
Для обезболивания и восстановления в санатории используются современные аппаратные методики: лазеротерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия и электрофорез. Они помогают уменьшить отек, активизировать регенерацию тканей и укрепить мышцы вокруг пораженного сустава.
- Лечебная физкультура (ЛФК)
Опытные инструкторы подбирают для каждого пациента индивидуальный комплекс упражнений, который укрепляет мышечный корсет, не перегружая больной сустав. Занятия в бассейне (гидрокинезиотерапия) особенно эффективны, так как вода снижает осевую нагрузку на коленные и тазобедренные суставы, позволяя двигаться практически без боли.
- Диетотерапия
Врачи-диетологи помогают скорректировать питание, что особенно важно для пациентов с избыточным весом. Снижение массы тела всего на 5-10% за курс лечения значительно уменьшает нагрузку на суставы и замедляет прогрессирование болезни.
Важно! Санаторное лечение может быть противопоказано в период обострения болезни — когда сустав сильно воспален, отечен, а боль носит острый характер. В этом случае сначала нужно купировать обострение под наблюдением врача в поликлинике, и только потом планировать поездку в санаторий.
Как продлить эффект от лечения
Чтобы эффект лечения в санатории продлился как можно дольше, после возвращения домой необходимо придерживаться нескольких простых, но эффективных правил.
- Сохраняйте физическую активность. Регулярное выполнение рекомендованного комплекса ЛФК — залог поддержания подвижности сустава и силы мышц. Ежедневная ходьба, скандинавская ходьба, плавание — идеальные виды активности.
- Контролируйте вес. Соблюдение принципов рационального питания поможет удержать вес в норме и предотвратит избыточную нагрузку на суставы.
- Избегайте переохлаждения и травм. Следует одеваться по погоде, носить удобную обувь и быть осторожным во время гололеда, чтобы не спровоцировать обострение.
- Соблюдайте график приема препаратов. Если врач назначил базисную терапию (например, хондропротекторы), важно принимать ее курсами, не прерывая.
- Регулярно проходите поддерживающие курсы. Для стойкой ремиссии рекомендуется повторять санаторно-курортное лечение на курорте Белокуриха на регулярной основе, например, раз в год. Это позволяет поддерживать суставы в хорошем состоянии и предотвращать прогрессирование остеоартрита.
Остеоартрит — серьезное заболевание, но при своевременной диагностике, грамотном лечении и регулярной реабилитации в условиях санатория можно достичь стойкой ремиссии, избавиться от боли и сохранить активность на долгие годы.