Не знаю как обстоят дела в других областях, но у нас в прошлом году объединили всю скорую помощь в одну организацию. Раньше, в районах скорая помощь относилась к ЦРБ. А теперь есть центр, а всё остальное считается подстанциями.
На словах сделали это для улучшения работы скорой, приведения помощи к единым стандартам. По факту как всегда - что вышло, то вышло. И фарш этот назад не провернуть.
Итогом работы стало повальное увольнение фельдшеров этих новых подстанций. Что собственно логично - условия хуже, требований больше, зарплата меньше или такая же. А начальство далеко и просто придти и спросить по-свойски не выйдет...
В общем некому работать. А помощь оказывать надо. И вот звонит мне начмед, так и так, больше не кому, нужно завтра сутки поработать в Жердевке. А родина вас не забудет!
Надо сказать, что наши бригады уже ездили на подобные мероприятия, один раз в Умёт, другой в Мичуринск. Из Умёта приехали довольные - 4 адреса за сутки. А в Мичуринске что-то пошло не так. И фельдшер от подобных квестов отказался.
Ладно, думаю, почему бы и да. Буду считать это Новогодним приключением. Задала с десяток глупых уточняющих вопросов. Убедилась, что в качестве старшего врача завтра Андрей и можно будет в любой момент что-то спросить. Девочке своей велела запастись бутербродами и термосом (а то есть у нее привычка ничего не взять, с пекарнями там явно напряжёнка). На этом сочла подготовку достаточной.
На работу пришла как обычно, к восьми. Ровно в восемь за нами приехала машина. Сначала проверила оборудование - надо же знать, на что рассчитывать. С оборудованием порядок, даже больше чем у нас. И лучше, на реанимационную бригаду рассчитано. Но многое до сих пор в заводской упаковке, что тоже понятно.
Укладка такая же. Планшет новый, несколько непривычный. Интернет обещали за городом. И точно, стоило отъехать километров двадцать, планшет ожил и больше со связью проблем не было.
В 9 часов, посреди трассы прилетел первый вызов - боль в животе у женщины 86 лет. Всё обычно, люди везде одинаковые. Почему-то до этого момента мне казалось, что целый день будут сплошь инсульты, инфаркты и ДТП. А тут как всегда. ))
Через час добрались. Ничего страшного не нашли - хронический панкреатит. Болит уже пару недель. Даже никаких ухудшений. Просто решила полечиться.
Правда пока это все выяснили, чуть не охрипли - бабушка оказалась глуховата. Потом вспомнила, что у нее есть слуховой аппарат. Но пользоваться им она не умеет. Пришлось разбираться. С аппаратом дело пошло. Анамнез собрали, дpотаверин укололи и поехали на станцию.
На станции краткий инструктаж - где, что и как. И номер телефона старшего фельдшера. Народ вообще очень отзывчивый, без закидонов. Но рассиживаться не стали - новый вызов "парализовало, мужчина 76 лет".
Встретила супруга больного. Рассказала, что утром он ей не понравился, как пьяный. И качает его. И язык заплетается. Да ещё и давление подскочило до 170/100. А у него никогда раньше такого не было. Она сама гипертоник, а муж как космонавт всегда 120/70. И таблеток никогда не пил.
Естественно, женщина дала мужу свои таблетки. Но давление не снизилось. Тогда она вызвала скорую.
Мужчина в это время робко пытался возразить, что скорая не нужна. Он себя уже почти нормально чувствует.
Конечно, никто не послушался. Измерили давление - так и есть 170/100. ЭКГ норма, сахар тоже. При осмотре: дизартрия, снижение силы в левой руке, координаторные пробы с промахиванием слева, походка шаткая, неустойчивая.
На прошлой смене, точно такого же пациента госпитализировали. Положили сразу и без вопросов. В Тамбове... Здесь по маршрутизации везём в Уварово, почти 90км. По дороге привычно набираю диспетчера. Надо же предупредить больницу.
Оказалось здесь это не практикуется... Ладно. В каждой избушке свои погремушки.
Приехали. Больница достаточно большая. Но приёмное отделение общее. Нам проще, никого не искать.
В регистратуре сообщаем кто, откуда и зачем. Ждём.
Появляется невролог. Точнее сначала появляется живот невролога. И лишь затем весьма недовольный врач. С порога сообщает, что зря мы привезли этого больного. Он итак видит, что всё у него нормально. Мои объяснения игнорирует. Осмотр проводит исключительно визуально. Словно нашкодивших котят тыкает в отсутствие асимметрии лица и отклонения языка.
Речь невролога не смущает. Походка такая от старости. Промах игнорируется. Рефлексы и сила рук не проверяются.
Потом, в качестве одолжения предлагает КТ. Пациенту уже всё равно. Его штормит, дорога на пользу точно не пошла.
Я понимаю, что сейчас нас отправят назад, но ещё надеюсь на чудо.
Чуда не случилось. Ибо расшифровывать результаты КТ должен тот же врач. По моим ощущениям на снимки он даже не смотрел. Сразу вышел со словами: "я же сказал, что тут ничего нет, везите обратно".
Спорить не стала. Давайте, говорю, пишите осмотр и направление в терапию с гипертонией.
- Я ничего писать не буду! С гипертонией это кардиолог пишет. С чего вы вообще взяли что его надо лечить?! Везите домой! Сейчас напишу справку и всё.
И написал. Вот этот "документ".
Пока я подбирала с пола упавшую челюсть, врач ретировался и спорить стало не с кем. Забираю пациента, писульку и иду в машину. Раз уж здесь ловить нечего, то надо хотя бы в терапию пациента положить. Любое лечение в его ситуации, лучше отсутствия лечения.
В машине даём больному гипотензивный препарат. Напарницу прошу написать направление. Потом звоню старшему врачу, докладываю ситуацию и свое отношение к этому.
- Фамилию врача узнай и пришли мне с фото бумаги, что он написал.
Возвращаюсь обратно и записываю данные. Потом посылаю информацию старшему врачу. А он уже главному. Главный отписался, что будет звонить в ЦРБ и разбираться.
Понятно, что сразу ничего не изменится, тяжело заставить работать тех, кто этого делать не привык и не собирается. Но может хотя бы осмотры нормально писать будут. А может даже и смотреть, что же написать...
Пока я офигевала от реалий жизни в районе и жаловалась, проехали полпути. Вторую половину я писала карту, не забыв указать все неврологические проблемы пациента, и смотрела в окно.
За окошком зима. Наконец-то выпал снег и укрыл леса, поля, привычную грязь. Пейзаж проносится мимо, нарядный, словно на новогодней открытке. Лес кажется сказочным. И мир в целом не так уж плох...
В Жердевке больного приняли без вопросов. Он не первый и не последний такой.
А я то удивлялась, когда мы с МРТ центров забирали пациентов с инсультом 3-5-7 дневной давности. Типа почему скорую сразу не вызвали. А оно вона как...
Время уже 3й час. Так что пошли обедать. Благо ехать больше никуда не надо, подстанция в этом же здании, с другой стороны. Заскочил местный фельдшер, он к бабушке в больницу приходил. Любопытно ему, как мы справляемся. Поболтали немного о житии. Он жаловался на центр и особенно на требования к заполнению карт. Мы просто кивали, ибо только что оказались по другую сторону баррикад, когда даже минимальная медицинская документация отсутствует.
По поводу больного сказал, что это частая история. На КТ не сразу все видно, дня через три, если настоят родственники, свозят ещё раз. На робкое возражение, что в Тамбове кладут по тяжести состояния (было такое, когда аппарат МРТ сломался), просто поржал.
Поинтересовалась, жаловались ли сами фельдшера, показала фото "документа".
- Да жаловались, конечно, но обычно после. Нам сказали, что надо сразу все фиксировать, фотографировать. Вот как вы это сделали.
На том и расстались. Фельдшер побежал за лекарствами для бабушки. А мы поехали на температуру у ребенка 4х лет.
Ребенок, как ребенок. Болеет, конечно, но ничего вызывающего опасения нет. Есть очень тревожная мама. Утром уже вызывала скорую. От укола температура спала до 38 градусов на четыре часа. Потом давала сиропы, от них толку никакого. Теперь опять 39.5 градусов.
Попытка объяснить, что температуры боятся не стоит провалилась сразу. Дозировка сиропов явно была недостаточной ни по возрасту, ни тем более по весу. Порекомендовала другой сироп попробовать. И добавить aнальгин, если от этого не будет толку. Укол сделала. Направление тоже написала. Но загвоздка в том, что везти с этим направлением придется в Тамбов. Точнее сначала в ЦРБ, а уже после осмотра в город. Ибо детского отделения там нет... Но ребенок болеет первый день, ничего критичного. И смысл в этих покатушках?
Вернулись на станцию и просидели два часа. Потом поехали на давление у женщины 62 лет.
Женщина тревожная с энцефалопатией, болеет давно. Часто лечится у невролога, принимает антидепрессанты, ноотропы и успокоительные препараты курсами и на постоянной основе. Недавно врач поменяла ей назначения. И от давления, и от тревоги. Результат оказался не очень. В течение двух недель скачки давления и панические атаки. Вчера АД поднялось до 240/110. Больная приняла всё что у нее было и справилась самостоятельно. Сегодня утром давление опять повысилось. Всё приняла и снизила до 160/90. На этой цифре АД застопорилось, а потом опять начало расти. Тогда пациентка вызвала СМП.
Больная требовала магнезию и только её. Ибо она для головы хорошо. И вообще помогает. Хотя бы часа на 3-4. А тут я, со своими клиническими рекомендациями. И без магнезии. И дибазола с папаверином у меня нет. А есть только новый современный препарат от давления. Короче, я как конферансье в цирке:" только сегодня, только для вас, из самого города Тамбова, самое современное лечение!". Уговорила)).
Ещё немного повоевали с отсутствием вен, но с третьего раза попала. Давление снизили, даже чуть лишнего. Как-то оно сначала на наш укол слабо среагировало, зато потом рухнуло. Но как это обычно бывает быстро пришло в норму. Довольную больную оставили под присмотром соседки. Пообещали, что до утра укол будет действовать. Иногда это убеждение работает лучше препаратов...
И да, пациентка попросила оставить ей справку с названием препарата. То-то местные удивятся, когда в следующий раз женщина скажет, что не хочет магнезии. ))
Ещё температура. На сей раз у женщины 46 лет. 3 дня болеет, лечилась самостоятельно, но температура не спадает. Тут тоже ничего критичного. Горло красное, в лёгких чисто. Завтра к терапевту. Сегодня уколем. Опять назвала несколько лекарств для снижения температуры.
На станции поменяли водителя и снова поехали. В ночь ещё четыре ребенка с температурой и одно давление. Карты пишутся по принципу копировать-вставить. Меняется только возраст, дата начала заболевания и цифры на градуснике. Ещё и поспали четыре часа. Лафа. )))
В шесть утра пора уезжать обратно. Но тут прилетает вызов - "остановка дыхания у женщины 33 лет. Употребляла алкоголь".
Надо ехать...
Приехали в какое-то захолустье, даже по местным меркам. Никто не встречает. В окне дома ругается парочка. Всё понятно. Кто-то слишком рано начал отмечать НГ.
Водитель пошел с нами. В доме все живы, даже тело лежащее на полу лицом в закуске. Девушка сказала, что просто сильно перенервничала, сейчас всё нормально. Остальные обитатели притона утверждали, что она не дышала, и они ее качали и спасали. И сейчас мы должны ее осмотреть.
Ок. Но осматривать негде. В машину идти мадам отказалась. Так что я просто измерила давление и нацепила пульсоксиметр. Всё в норме. Собственно на этом и раскланялись.
На улице снег. Рассвет только через два часа. Дорога убаюкивает..
Ощущения противоречивые. Мы проиграли бой, но не войну.)) И если надо, то я снова поеду в район. Когда-нибудь, как-нибудь все уравновесится...
30.12.25
ЛАПА