Ответила врач-оториноларинголог Анна Кузьмина (г. Екатеринбург).
Итак, аденоиды это - глоточная миндалина.
✅Она в НОРМЕ есть у всех
✅ Является частью защитного глоточного кольца Пирогова-Вальдейра
✅ Это орган местной иммунной защиты - один из первых встает на пути у патогенных вирусов и бактерий
✅ У детей эта миндалина особенно чувствительна к повреждающим факторам
Аденоиды реагируют на перенесенную ранее инфекцию или текущий аллергический процесс (аллергический ринит): могут увеличиваться в размерах и выделять слизь. Этот процесс является нормой:
- Для детей до 7-9 лет
- Если нет осложнений (отит, синусит и тд)
- Если нет нарушений сна и активности ребенка из-за кашля затруднения дыхания.
Что же заставляет аденоиды увеличиваться = гипертрофироваться?
Здесь играет роль не один, и не два, а множество факторов:
1️) Вирусная инфекция
Важную роль играют вирусы, они повреждают наш защитный ресничтатый эпителий.
Далее эти поврежденные участки миндалины при повторном поражении инфекцией начинают реагировать, изменяться.
Миндалина уже выдает не просто ответный отек/увеличение размеров в связи с инфекцией, а в результате патологических изменений - начинается гиперплазия ткани миндалины, то есть ее «разрастание», которое потом останется после выздоровления.
Плюс к вышесказанному вирусы способствуют хронизации воспалительного процесса в миндалине, что опять же приводит к ее увеличению.
Какие же вирусы требуют особого внимания?
Аденовирусы и герпес-вирусы 4 и 6 типов и другие!
Почему именно они?
Эти вирусы поражают лимфоидную ткань, из которой и состоят миндалины (кстати не только глоточные=аденоиды, но и небные миндалины, а также лимфатические узлы).
2️) Генетическая предрасположенность
3️) Факторы окружающей среды
- табачный дым
- промышленное загрязнение воздуха
4️) Бактериальная инфекция
Данных по этому поводу совсем немного, достоверной информации по поводу явной связи определенных бактерий с воспалительной патологией аденоидов нет!
5️) ГЭР = гастроэзофагеальный рефлюкс
простым языком - заброс из желудка в пищевод (самый явный пример этого заброса, но далеко не единственный - это изжога) содержимого, которое забрасывается из желудка «наверх», повышает риск увеличения аденоидов и возникновения хронической воспалительной патологии других лор органов!
6️) Аллергия у детей с аллергическим ринитом чаще выявляется патологическое увеличение аденоидов
Читайте также: Опухоль, аденоиды, гормональные нарушения: на какие проблемы в организме может указывать храп
Этот момент нужно всегда иметь в виду и учитывать в диагностике причин
Что же делать и как лечить?
Если пациента с увеличением аденоидов беспокоит продуктивный кашель, выделения из носа, периодическое затруднение носового дыхания – начинаем с консервативного лечения.
Но! Что важно - при отсутствии значимого влияния этих проявлений на качество жизни ребенка у детей младше 7-9 лет данное состояние не расценивается как патология, и эти пациенты просто наблюдаются у ЛОР врача, при этом противопоказаний к посещений садика/школы у таких пациентов нет.
Как лечим? К лечению симптомов связанных с увеличением аденоидов необходим комплексный подход, в него входят различные методы и препараты в зависимости от причин заболевания:
- гигиена полости носа
- назначение местных ГКС в носмуколитики (разжижающие слизь препараты)
- антигистаминные препараты (при наличии аллергии) и др.
- физиолечение
Когда же нужно удалять аденоиды?
К проведению аденотомии , то есть к удалению аденоидов хирургическим путем есть строгие показания:
- храп ± дневная сонливость и вялость ребенка, апноэ – задержки дыхания во сне
- длительное течение экссудативного среднего отита, когда за перепонкой есть экссудат = жидкость в течение 3 и более месяцев.
- рецидивирующее течение острых средних отитов и/или острых синуситов (3 и более эпизодов за последние 6 месяцев или 4 и более за последние 12 месяцев)
- хронический синусит, сопровождающийся выраженными клиническими проявлениями и/или частыми обострениями со значительным снижением качества жизни ребенка при неэффективности 1-2 курсов консервативного=медикаментозного лечения
- стойкое затруднение носового дыхания, которое снижает качество жизни ребенка или приводит к деформации лицевого скелета по заключению врача-ортодонта или врача-челюстно-лицевого хирурга;
- заключение специалистов о необходимости проведения аденотомии, как этапа лечения сопутствующей патологии - например при подготовке к кардиохирургиечскому лечению.
Аденотомия проводится под общим обезболиванием в условиях стационара.
Какие выводы можно сделать:
1)Чаще всего начинаем с консервативного, то есть безоперационного лечения аденоидитов и увеличения аденоидов, обязательно учитывая основные факторы вызывающие симптомы.
2) Но, если после нескольких курсов лечения эффекта мы не видим и есть осложнения (см. выше) – основным решением данной проблемы будет операция – удаление аденоидов - аденотомия.
О докторе: Кузьмина Анна Олеговна. Врач-оториноларинголог. Окончила Уральский Государственный Медицинский Университет по специальности «лечебное дело» и ординатуру по специальности «оториноларингология».
Доктор в Вконтакте: https://vk.com/dr_lor_kuzmina
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
Материалы по теме:
С удаленными миндалинами болеют чаще?
Врач-оториноларинголог перечислил причины жжения в горле
Как распознать у себя потерю слуха самостоятельно
Подписывайтесь на "Я спросил у доктора" в соцсетях: