Продольная резекция желудка (ПРЖ, SLEEVE) прочно удерживает первое место по количеству выполняемых бариатрических операций (около 55-60% от всех). Но не потому что она лучше — у ПРЖ есть свои недостатки, как и у любой другой операции, а потому что имеет оптимальное сочетание «риски-польза».
Плюсы ПРЖ
1. ПРЖ обеспечивает потерю 60-70% избыточной массы тела (а в некоторых случаях и до 75-80%) — это сопоставимо с более сложными операциями вроде шунтирования желудка (Roux-en-Y). При этом не требует наложения анастомозов (соединений кишечника), что снижает риски несостоятельности швов, внутренних грыж и непроходимости. Выполняется быстрее (в среднем 60-90 минут) и имеет более низкие показатели ранних послеоперационных осложнений и смертности.
2. Двойной механизм действия: механический + гормональный. Маленький объем желудка (80-150 мл) физически ограничивает количество пищи. При этом удаляется именно та часть желудка, в которой вырабатывается «гормон голода» (грелин). Его уровень падает на 70-80%, что приводит к резкому и стойкому снижению аппетита. Также меняется секреция других гормонов (GLP-1, PYY), что улучшает чувство насыщения и метаболизм глюкозы. Благодаря этому ПРЖ признана одной из самых эффективных операций для ремиссии сахарного диабета 2 типа.
3. Физиологичность — пища проходит по желудку и всему кишечнику в обычном порядке. Это позволяет избежать синдрома мальабсорбции (нарушения всасывания), характерного для шунтирующих операций.
4. Дефицит витаминов и минералов после ПРЖ, хотя и возникает, но обычно менее выражен и лучше контролируется, чем у шунтирующих операций.
5. Нет «демпинг-синдрома»: клапан привратника сохраняется, поэтому не происходит резкого сброса непереваренной пищи в кишечник.
6. Подходит для пациентов с очень высоким ИМТ, с воспалительными заболеваниями кишечника (когда шунтирование нежелательно), для тех, кто часто принимает противовоспалительные препараты (риск язвы после шунтирования).
7. При недостаточной эффективности ПРЖ (что случается реже, чем при бандажировании) ее всегда можно конвертировать в более сложную операцию (например, в шунтирование или билиопанкреатическое шунтирование).
8. В отличие от бандажирования желудка, после ПРЖ нет «инородного тела», который может сместиться, вызвать воспаление, инфицироваться или потребовать регулярных и болезненных процедур по регулировке объема.
Тонкости и риски ПРЖ
1. Операция необратима — удаленную часть желудка невозможно восстановить.
2. Если систематически переедать (особенно калорийной жидкой/мягкой пищей), оставшаяся часть желудка может постепенно растянуться, увеличив свой объем (но обычно возврат веса составляет не более 20-25%). Еще пациенты могут «набирать» калории за счет высококалорийных жидкостей — «синдром сладкоежки». Поэтому после ПРЖ потребуется больше дисциплины и характера в этом вопросе.
3. Новый желудок имеет высокое давление из-за малого объема и отсутствия эластичности. В результате у 15-30% пациентов может развиться или резко усугубиться рефлюкс (изжога, заброс кислоты в пищевод).
4. Несостоятельность внутренних швов. Именно поэтому мы используем надежные сшивающие инструменты и кассеты ведущих зарубежных брендов (США, Бельгия), а кроме того, выполняем дополнительный «страховочный» шов вручную.
5. Операция не подходит пациентам с компульсивным перееданием или другими расстройствами пищевого поведения, если они не прошли параллельную работу с психотерапевтом.
Обращайтесь в Телеграмм. Консультация по поводу операции бесплатная.