Из приемного отделения позвонили: поступила женщина в родах.
Дежурный врач пошла на вызов. Через некоторое время снова звонок: врач просит спуститься и меня, нужно бы женщину на УЗИ посмотреть, ситуация немножко непонятная.
В кабинете УЗИ меня уже ждут. Эту пациентку вижу впервые.
На учете по беременности она у нас не стояла. Обменной карты на руках не было. Как выяснилось, ни в какую другую женскую консультацию, ни просто к врачу она совсем не обращалась. Естественно, не обследовалась: ни анализов, ни УЗИ нет.
Она называет приблизительную дату последней менструации. По сроку выходит, что беременность около 40 недель.
Привезли ее на скорой из одной дальней деревеньки. Скорую она вызвала лишь тогда, когда начались схватки. Пока собиралась, пока довезли — уже почти полное открытие.
Посмотревшая ее врач сказала, что пузырь целый, но предлежащую часть она никак не определит. И еще один момент нужно уточнить…
Ставлю датчик на живот.
Плод головкой вниз. По размерам соответствует доношенному. Но лежит не так, как нужно: расположился он в косом направлении, головка в правой паховой области, а не над входом в малый таз.
Но это не самое плохое.
Плод не шевелится. Сердцебиение найти не удается.
-Как давно ребенок не шевелится?
-Не знаю, несколько дней уже.
Спрашивать, почему сразу не обратилась к врачу, учитывая анамнез, бессмысленно.
Тут у пациентки начинает схватывать живот, и она стонет от боли.
Быстренько катим ее в родильное отделение, сразу на родовый стол.
Акушерки уже все подготовили.
Понятно, что пациентка сама так никогда не родит.
Ситуация сложная.
В случае живого плода при его неправильном положении проводится экстренное кесарево сечение.
При антенатальной гибели оптимальный метод - роды через естественные родовые пути.
Что с ней делать? Нужно как-то родоразрешать.
Пузырь прокалывать опасно, плод может переместиться в запущенное поперечное положение с выпадением ручки; а схватки после излития вод будут сильнее - так и до разрыва матки недалеко.
Мы вдвоем с доктором организуем между собой маленький консилиум.
Больше врачей акушеров-гинекологов в этот день в отделении нет.
Балансируя между «помочь» и «не навредить», понимаем, что скорее всего понадобится помощь более опытного специалиста. И сообщаем заведующей о ситуации.
Пузырь все-таки вскрыть придется. Нужно повернуть плод на ножку и вытащить- был ответ.
Легко сказать.
Нужно, захватив ножку плода, повернуть его так, чтобы ножки были внизу, а головка наоборот- наверху, у самого дна матки. Но мы с доктором - два молодых специалиста- на тот момент с таким не то что не сталкивались на практике сами, не видели даже, чтобы делал кто-то другой.
К слову сказать, такая операция сейчас проводится чрезвычайно редко ( при родах двойней при поперечном положении второго плода) — слишком высокий риск осложнений как для плода, так и для матери.
— Зовите анестезиолога, уже еду.
Стало как-то спокойнее даже после этих слов.
Заведующая прилетела буквально через 15 минут. А еще через 10 пациентка была уже не роженицей, а родильницей.
При вскрытии пузыря мы еле успеваем отскочить. Изливается много темно-зеленых околоплодных вод, целым потоком.
Ножки , туловище и ручки родились без проблем. Сложнее всего было родить головку.
Еще минут через 5 в лотке лежал послед. Тоже весь зеленый.
А еще через несколько минут проснулась пациентка. Она была под наркозом, пропустив этот кошмар.
Послед и плод отправились на гистологию. Сейчас уже точно не помню причину гибели, но подозревали внутриутробную инфекцию. Пока пациентка лежала в стационаре, ее обследовали. К счастью, никаких социально значимых инфекций и серьезных отклонений в анализах не выявили. Был плохой мазок на флору, ну, это и ожидалось.
После родов провели женщине УЗИ. Все-таки остались в матке сгустки и плацентарная ткань. Без выскабливания никак. Послеродовая матка хрупкая, с тонкими стенками, большая. Кюретка на всю длину уходила в полость матки. Выскабливали в две пары рук. Обязательно контроль снаружи через переднюю стенку живота, чтобы не дай бог не проткнуть острым инструментом орган. Вышло много соскоба. Опять же зеленого.
Слава богу, пациентка не температурила. Полечили ее всем , чем полагается. После этого стало получше. Матка потихоньку сократилась, «плохих» выделений не было.
Ей повезло, что после такой беременности и родов не возникло серьезных осложнений, кроме задержки тканей последа.
Хорошо еще, что она вызвала скорую на схватках. Были случаи, когда привозили и после домашних родов. Она бы дома сама точно не родила, а последствия могли быть еще более плачевными.
Сложилась бы ситуация лучше в отношении ребенка, если бы женщина более ответственно отнеслась к своей беременности ? Как знать.
Разные ситуации бывают.
Была у нас на учете женщина, исправно посещала женскую, все было хорошо, а в 40 недель - внезапная гибель плода. Было безумно ее жаль. На вскрытии обнаружили истинный узел и тромбоз пуповины. Кто виноват? Никто. Случай…
Отпустили мы нашу родильницу домой.
Особых сожалений и грусти по поводу случившегося у нее на лице мы не увидели. Но кто же знает, что было в ее душе и мыслях.