Зависимости (в этом посте речь пойдет о химических зависимостях) — одни из наиболее распространенных расстройств, и очень часто они сочетаются с другими диагнозами. Например, в систематическом обзоре Swendsen и Merikangas (2010) сообщается, что депрессия, СДВГ и расстройства поведения в детстве наиболее устойчиво ассоциированы с развитием химических зависимостей (а вот тревожные расстройства, кстати, дают слабую или непоследовательную связь). От 36 % до 50 % людей с ПТСР страдают от зависимостей, причём это сочетание чаще встречается у женщин и при раннем травматическом опыте [Leeies et al., 2010].
Это не значит, что психическое расстройство автоматически вызывает зависимость, но оно может выступать как один из факторов ее развития, наряду с генетической уязвимостью, неблагоприятным опытом, социальной средой и особенностями нервной системы. Кроме того, одни и те же факторы могут делать человека уязвимым к развитию и зависимости, и других ментальных расстройств.
Многие начинают и продолжают употреблять вещества, пытаясь справиться с внутренней болью: тревогой, бессонницей, раздражением, тоской, ощущением бессмысленности и т.д. Это часто называют самотерапией (self-medication hypothesis), и, действительно, употребление может приносить временное облегчение. Но регулярное воздействие психоактивных веществ нарушает работу систем, регулирующих мотивацию (ожидание награды, побуждение к действию), контроль поведения и совладение со стрессом. При формировании зависимости дофаминовая система становится гиперреактивной на стимулы, связанные с веществом, и при этом всё менее чувствительной к обычным удовольствиям. Также укрепляется автоматизм поведения: тяга, привычки, ритуалы [Koob & Volkow, 2010]. Это не означает, что человек сломался навсегда, но выход из зависимости правда требует больше, чем просто достаточного желания, и действительно часто связан со значительным дискомфортом.
Но в долгосрочной перспективе зависимость ухудшает психическое состояние. У людей с депрессией и одновременно с зависимостью от алкоголя или других веществ симптомы депрессии чаще оказываются более тяжёлыми и хуже поддаются лечению [Nunes & Levin, 2004]. Употребление может снижать эффективность антидепрессантов, мешать соблюдать терапевтические рекомендации, усиливать нестабильность настроения. При ПТСР химическая зависимость увеличивает интенсивность флешбэков, повышает уровень тревожности и нарушает сон, а при тревожных расстройствах может усиливать избегающее поведение и панические эпизоды [Back et al., 2006]. Зависимость, чаще всего, больно бьет по разным сферам нашей жизни (от семейных и дружеских отношений до работы), что служит фактором усиления негативных переживаний.
Получается замкнутый круг: вещество временно снижает симптомы, но в долгосрочной перспективе усиливает их.
Если вы столкнулись одновременно и с зависимостью, и с другими трудностями, это не означает, что у вас особенно тяжёлый и безнадежный случай: такое встречается весьма часто. По данным национального обзора в США, около половины людей с зависимостью имеют сопутствующее психическое расстройство. Но этот фактор важно учитывать в лечении: это не путь исключительно напряжения силы воли, это комплексное, внимательное, поэтапное восстановление, и оно вполне возможно)
Записаться на онлайн-консультацию: @shaklanova_psy
#зависимости #психолог #психотерапия #психиатрия #алкоголизм #помощь #докмед
