Когда речь заходит о шизофрении, в фокусе часто оказываются яркие симптомы: «голоса», бред, необычное поведение. Однако клиническая картина этого расстройства гораздо сложнее и включает в себя два принципиально разных типа симптомов, которые условно называют продуктивными (позитивными) и негативными. Различение этих групп не просто формальность — оно важно для понимания сути заболевания, его лечения и реального опыта человека.
Термины «позитивные» и «негативные» используются здесь в медицинском, а не оценочном смысле. Продуктивные симптомы — это то, что добавляется к обычной психической деятельности, своеобразный «избыток» восприятия или мышления. Негативные симптомы — это, наоборот, утрата или снижение нормальных функций личности, её энергии и эмоциональности.
Рассмотрим подробнее каждую группу.
Продуктивная (позитивная) симптоматика
Эти проявления возникают как бы «поверх» нормального функционирования психики. Их можно представить как сбой в системе обработки информации, когда мозг начинает генерировать или искажённо интерпретировать сигналы.
· Галлюцинации — восприятие без реального объекта. Наиболее характерны слуховые галлюцинации («голоса»), которые могут комментировать, осуждать или приказывать.
· Бред — устойчивые, не поддающиеся коррекции убеждения, не соответствующие реальности и культуральному контексту. Это может быть бред преследования, воздействия (ощущение, что мыслями или действиями управляют извне), отношения (нейтральным событиям приписывается особый, часто угрожающий смысл).
· Дезорганизация мышления и речи — проявляется в нарушении логических связей, обрывистости мыслей, что приводит к бессвязной, расплывчатой или метафоричной речи, которая трудна для понимания окружающими.
· Дезорганизованное поведение — может варьироваться от непредсказуемой и неадекватной ситуации активности до кататонических состояний (ступор, возбуждение, застывание в неестественных позах).
Если представить психику как чистый холст, то продуктивные симптомы — это посторонние, навязчивые изображения, которые на нём возникают.
Негативная симптоматика
Эта группа симптомов связана не с появлением нового, а с обеднением, «угасанием» нормальных психических процессов. Негативные симптомы часто менее заметны для посторонних, но именно они обычно в наибольшей степени нарушают социальное функционирование, способность работать и поддерживать отношения.
· Снижение энергетического потенциала (абулия) — выраженное ослабление воли, побуждений к какой-либо деятельности. Человеку может быть крайне трудно начать и довести до конца даже простые бытовые действия.
· Эмоциональное обеднение (аффективное уплощение) — снижение интенсивности и диапазона эмоциональных реакций. Мимика становится скудной, голос — монотонным, исчезает эмоциональный отклик на события.
· Алогия («обеднение речи») — сокращение речевой продукции. Ответы становятся краткими, односложными, исчезает спонтанность в разговоре.
· Ангедония — утрата способности получать удовольствие от деятельности, которая раньше его приносила.
· Социальная отгороженность — потеря интереса к контактам, добровольная самоизоляция.
В метафоре с холстом негативные симптомы — это потускнение и постепенное стирании существовавшей картины, угасание её красок и смыслов.
Почему это разделение имеет принципиальное значение? Во-первых, для понимания болезни: страдание человека связано не только с мучительными «голосами», но и с мучительной пустотой, апатией и упадком сил, которые со стороны могут быть неочевидны. Во-вторых, для терапии: современные стратегии лечения направлены как на купирование продуктивной симптоматики (с помощью антипсихотиков), так и на попытку коррекции негативных симптомов (с помощью специальных форм психосоциальной реабилитации, терапии и новых видов медикаментов). Полноценная помощь возможна только при внимании к обеим сторонам расстройства.
Автор: Мурадов Дионис Мирианович
Психолог, Клинический психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru