Давно не возвращался к вопросу кашля.
За это время некоторые вещи в голове пересматриваются. Нет, разумеется, я не пришел к тому, что стал назначать сиропы от кашля. Наоборот, еще больше понял, что места им нет и не может быть. Но все же на что-то смотрю иначе. Хочется суммировать свои мысли
Итак
1️⃣Самая частая причина кашля - это сопли. Они текут по задней стенке постоянно, днем и ночью, с той лишь разницей, что днем они проглатываются, а ночью копятся, пока не соберутся большим объемом, вызывая приступ длительного кашля, покуда весь этот объем не отлипнет от кашлевых рецепторов.
Появляется такой кашель часто еще до видимых соплей - они начинают течь потихоньку и со стороны не заметны.
Врачи почему-то при аускультации часто воспринимают проводные хрипы из носа как хрипы в бронхах (особенно у грудничков), что становится поводом к гиперлечению.
На самом деле, как вы понимаете, никакое «разжижение» мокроты тут не имеет места.
Хотите уменьшить эту причину - поите, вымывайте сопли, сосите леденцы, поднимайте головной конец кровати, делайте прохладней воздух.
☝️С года можно давать мед.
Это речь только про сопли при ОРВИ, а есть еще:
✅Аденоиды - также течет слизь
✅Разные синуситы (хронические, острые, поствирусные) - также течет слизь.
Запомнился ребенок с круглосуточным кашлем длиною в полгода. Не нужно объяснять сколько и чем он лечился. Но закончил кашлять после одной дозы антибиотика. Так протекал синусит.
✅Аллергический ринит - также течет слизь
И вот это все - кашель. И лечится он лечением носа (тут уже разнообразие побольше, чем при ОРВИ)
2️⃣Обструкция
Пожалуй, занимает почетное второе место в частоте причин кашля. Обструкция иногда заметна с другого конца кабинета, а иногда слышна лишь при глубоком вдохе, поэтому родитель, особенно неопытный, не всегда может распознать ее.
✅Чаще всего обструкция - результат вирусов (будь они неладны) и проходит вместе с острыми проявлениями инфекции. Лечение требует лишь симтоматического (т е бронхолитиков) при необходимости (как и жаропонижающие - лишь при температуре). Без обструкции бронхолитики не влияют на кашель, т к у них нет точки приложения.
✅Реже (про это много писал последний год), обструкция - результат атипичных инфекций, которые могут требовать как бронхолитиков, так и антибиотиков.
✅И еще реже это проявление бронхиальной астмы - чаще результат реакции на аллергены. Хотя у меня было несколько пациентов с астмой физической нагрузки, когда бег провоцировал у них приступ обструкции.
В целом, с этой причиной все
3️⃣Пневмония
Совсем нечастая причина кашля. Т к и сама нечасто встречается.
Кашель может развиваться несколько позже появления лихорадки, т к мокроте нужно еще накопиться.
Для типичной пневмонии характерно отсутствие соплей (врач должен подумать откуда же берется мокрота).
Легко ли ее диагностировать? В целом, да. Но не на первые сутки. При этом даже позднее можно ее не слышать, а заподозрить лишь по общим симптомам - кашель, высокая лихорадка, отсутствие катаральных симптомов.
4️⃣Тики
Встречаются достаточно часто.
В целом, это не кашель как таковой, а кхеканье, поперхивание, покашливание. Иногда можно заметить, что ребенок забывает про это кхеканье во время увлечения, игры,.. и перестает «кашлять».
Лечения медикаментозного нету. Не нужно делать акцент на этом.
5️⃣КоклЮш
Куда же без него?
Проходит вспышками, но не сильно часто. Думаю, что многие эпизоды пропускаются, ввиду стертости картины и саморазрешения.
А как же страшный бронхит?
6️⃣Бронхит
Начну с того, что страшного в нем ничего нет - чаще всего это проявление вирусных инфекций. Основные его проявления - кашель и влажные хрипы в легких, которые, собственно, и откашливаются и проходят за пару недель. На этом можно было бы и закончить описание страшной болезни, но добавлю, что бронхит этот я вижу в лучшем случае раз в месяц, вопреки десяткам случаев, которые постоянно лечатся по историям вокруг (см. пункт 1).
Есть еще десятки более редких причин кашля, которые обычный педиатр встретит в лучшем случае 1-2 раза за всю практику:
✅Инородное тело в ВДП
✅Бактериальный бронхит
✅Бронхоэктазы
✅Хроническая пневмония и т п
🧐Подытоживая:
👉Кашель - самая частая причина обращения ребенка к врачу.
👉Чаще всего - процесс, не связанный с легкими.
👉Не связан с сиропами от кашля/мокроты/опусканием слизи и т п.
Зачастую к нему подходит всего одна фраза: «Само пройдет»
