2 подписчика

🫀 Что на самом деле «считает» атеросклероз? Спойлер: не размер частиц

8 января8 янв

2 мин

🫀 Что на самом деле «считает» атеросклероз? Спойлер: не размер частиц В последние годы разговоры о липидах всё чаще уходят в детали: крупные или мелкие ЛПН (липопротеины низкой плотности), «плохие» ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности), сложные панели с десятками параметров. Звучит впечатляюще — но всегда ли это действительно помогает понять риск инфаркта? 🤔 Большое исследование в European Heart Journal даёт очень спокойный и, на мой взгляд, честный ответ. 🔢 Атеросклероз считает частицы Главный вывод прост и даже немного разочаровывающий для любителей сложных схем: ключевым фактором риска является общее число атерогенных частиц — aпoB (аполипопротеина В), а не их размер и не то, к какому классу они относятся. Каждая частица ЛПН, ЛПОНП или их «родственники» несёт одну молекулу апоB. Чем больше таких частиц циркулирует в крови, тем выше вероятность, что они проникнут в сосудистую стенку и запустят атеросклероз. Всё остальное — вторично. 🧪 А как же ЛПОНП? Они ведь «опаснее» Да,

В ответ на пост

В последние годы разговоры о липидах всё чаще уходят в детали: крупные или мелкие ЛПН (липопротеины низкой плотности), «плохие» ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности), сложные панели с десятками параметров. Звучит впечатляюще — но всегда ли это действительно помогает понять риск инфаркта? 🤔

Большое исследование в European Heart Journal даёт очень спокойный и, на мой взгляд, честный ответ.

🔢 Атеросклероз считает частицы

Главный вывод прост и даже немного разочаровывающий для любителей сложных схем:

ключевым фактором риска является общее число атерогенных частиц — aпoB (аполипопротеина В), а не их размер и не то, к какому классу они относятся.

Каждая частица ЛПН, ЛПОНП или их «родственники» несёт одну молекулу апоB. Чем больше таких частиц циркулирует в крови, тем выше вероятность, что они проникнут в сосудистую стенку и запустят атеросклероз. Всё остальное — вторично.

🧪 А как же ЛПОНП? Они ведь «опаснее»

Да, если смотреть на одну частицу, ЛПОНП выглядят более атерогенными, чем ЛНП. Но есть важный нюанс ⚠️

В реальной жизни ЛНП намного больше по количеству (примерно 90% всех aпoB-частиц), а ЛПОНП — лишь около 10%.

В итоге:

• ЛПОНП «злее» на бумаге 📊

• ЛНП делают основную работу по накоплению риска 🧱

Когда мы учитываем общее число aпoB-частиц, разница между типами липопротеинов практически исчезает.

📏 Размер частиц — красивая, но лишняя деталь

Крупные или мелкие ЛНП, разные подклассы ЛПОНП — всё это теряет значение, если мы уже знаем уровень aпoB.

После поправки на общее число частиц:

• размер

• диаметр

• подклассы

не добавляют прогностической информации.

Проще говоря: сложные панели выглядят эффектно, но редко меняют клиническое решение.

🧬 Единственное важное исключение — Лп(a)

Вот здесь действительно стоит остановиться 👇

Липопротеин(a) — особая частица. Она:

• атерогенна сама по себе

• увеличивает риск независимо от aпoB

• улучшает прогноз, если добавить её к обычной оценке риска

Даже при нормальном aпoB высокий Лп(a) — это дополнительная «нагрузка» на сосуды 🧨

🩺 Что из этого вынести пациенту (и врачу)?

Если говорить максимально честно и без усложнений:

✅ aпoB — лучший интегральный показатель липидного риска

✅ Лп(a) — обязательное дополнение, хотя бы один раз в жизни

❌ Гонка за размерами частиц и экзотическими подклассами — редко оправдана

💬 Практический вывод

Современная липидология всё больше возвращается к базовым вещам.

Не «какие именно» частицы, а сколько их — вот что действительно имеет значение.

А значит, в реальной клинической практике пара

aпoB + Лп(a)

часто даёт больше, чем самый дорогой и сложный липидный профиль.

Берегите сосуды ❤️

И не забывайте: простые числа иногда говорят больше, чем красивые графики 😉

Проголосовать за канал ⭐️

ОГЛАВЛЕНИЕ канала (бета) ✏️

https://dzen.ru/id/625b255797f7a57b7b4d8524