Поджелудочная железа — один из самых незаметных, но самых важных органов в нашем теле. Она не болит в обычном понимании, не «голосит», не даёт знать о себе годами. А между тем именно от неё зависит, насколько хорошо мы усваиваем пищу, контролируем сахар в крови и поддерживаем обмен веществ в норме.
Но однажды, без предупреждения, она может «взорваться» — и тогда человек оказывается на больничной койке с диагнозом, о котором даже не подозревал: панкреатит.
Что это? Почему он возникает? Можно ли его предотвратить — или хотя бы распознать до кризиса? Давайте разберёмся без страха, но с полной ясностью. Потому что знание — это не просто информация. Это защита.
Зачем нам поджелудочная железа — и почему её «невидимость» опасна?
Расположена она глубоко в животе — за желудком, рядом с двенадцатиперстной кишкой. Размером — как ладонь. Выглядит — как мягкая сероватая «подушка». И работает… без остановки.
Она выполняет две главные функции:
🔹 Внешнесекреторная — вырабатывает панкреатический сок, в котором содержится более 20 пищеварительных ферментов. Они расщепляют белки, жиры и углеводы. Без них — даже самая полезная еда пройдёт «транзитом», не дав организму ни энергии, ни строительного материала.
🔹 Внутрисекреторная — вырабатывает инсулин, глюкагон и другие гормоны, которые регулируют уровень сахара в крови. Если эта часть нарушена — начинается диабет.
И вот парадокс: несмотря на такую ответственную работу, поджелудочная железа почти не имеет болевых рецепторов. Она не посылает «тревожных звоночков» — как, например, желудок при изжоге или сердце при перебоях.
Пока повреждение небольшое — человек ничего не чувствует. Но когда воспаление разворачивается в полную силу, боль возникает внезапно, остро, с такой интенсивностью, что люди описывают её как «удар ножом», «давление изнутри» или «будто кто-то выкручивает внутренности».
Это и есть сигнал бедствия.
Панкреатит — не одно, а два разных состояния
Многие думают: «панкреатит — это когда болит после жирного». Но на самом деле — это целая группа состояний, и разница между ними огромна.
🔹 Острый панкреатит — внезапная атака
Воспаление развивается за часы. Клетки железы начинают переваривать саму себя — из-за того, что ферменты активируются не в кишечнике, а ещё внутри органа. Это называется аутолиз — буквально «самопереваривание».
Основные причины:
- Желчнокаменная болезнь — камни из желчного пузыря закупоривают общий проток, куда впадает и панкреатический сок. Давление растёт, ферменты «рвутся наружу». Это — 40–70% случаев.
- Алкоголь — особенно при однократном приёме большой дозы («запой на выходные») или хроническом употреблении. Этиловый спирт нарушает отток сока и повышает его вязкость — образуются «пробки».
- Медикаменты — некоторые антибиотики (тетрациклины), мочегонные, препараты для лечения ВИЧ, эстрогены, азатиоприн.
- Травмы живота — удары, падения, операции.
- Высокий уровень триглицеридов (>10 ммоль/л) — жир буквально «забивает» капилляры органа.
- Вирусы — эпидемический паротит (свинка), Коксаки, Эпштейна-Барр (редко, но бывает).
- Идиопатический панкреатит — когда причину так и не находят (около 10–15% случаев).
Острый панкреатит — неотложное состояние. При тяжёлой форме возможны некроз (омертвение ткани), инфекция, шок, полиорганная недостаточность. Смертность при тяжёлом течении — до 20–30%.
🔹 Хронический панкреатит — медленное угасание
Это не «обострение», а постепенная, необратимая перестройка органа. Здоровая ткань замещается соединительной — как шрам после раны. Железа твердеет, уменьшается, теряет способность вырабатывать ферменты и инсулин.
Чаще всего развивается после повторных эпизодов острого панкреатита. Но может начинаться и «тихо» — без ярких приступов.
Главные причины:
- Хроническое употребление алкоголя — 70–80% случаев. Даже «умеренное» — 30–40 г чистого спирта в день у мужчин (≈ 70 мл водки), 20 г у женщин — при регулярном приёме уже достаточно для повреждения.
- Курение — независимый фактор риска. У курильщиков хронический панкреатит развивается в 2–3 раза чаще — даже без алкоголя.
- Наследственные формы — мутации гена PRSS1 (семейный панкреатит). Очень редко, но требует особого наблюдения.
- Аутоиммунный панкреатит — иммунная система атакует собственную железу. Часто маскируется под опухоль.
- Обструкция протоков — врождённые аномалии, рубцы после травм, опухоли.
Хронический панкреатит — это не «боль после еды», а прогрессирующая недостаточность органа. И если не лечить — последствия серьёзнее, чем кажется.
Какие симптомы нельзя игнорировать?
Симптомы острого и хронического панкреатита во многом похожи, но есть важные различия.
❗ Острый панкреатит: «пожарная тревога»
- Острая, пронизывающая боль в верхней части живота — «под ложечкой» или чуть правее. Часто отдаёт в спину, левое плечо, поясницу. Не снимается «Но-шпой» или «Папаверином».
- Боль усиливается после еды — особенно жирной, жареной, сладкой, после алкоголя.
- Тошнота и рвота — многократная, не приносящая облегчения. Рвотные массы могут содержать жёлчь (зелёный оттенок).
- Вздутие живота, отсутствие стула и газов — из-за пареза кишечника («кишечник замирает» при воспалении).
- Лихорадка, тахикардия — пульс выше 100 в минуту, температура до 38–39°C.
- Синюшные пятна на коже живота (симптомы Грея-Тернера, Куллена) — при тяжёлом течении, кровоизлияниях в забрюшинное пространство.
❗ Если у вас такая боль — вызывайте скорую. Это не «перетерпеть до утра».
🟡 Хронический панкреатит: «тихий кризис»
Здесь симптомы могут быть стёртыми, особенно на ранних стадиях. Многие списывают их на «гастрит» или «нервы».
- Тупая, ноющая боль в эпигастрии — после еды, особенно жирного или алкоголя. Может быть постоянной, ноющей, «фоновой». Со временем — боль может исчезнуть, но это не улучшение, а признак гибели нервных окончаний при фиброзе.
- Нарушение стула — стул жидкий, жирный, блестящий, с резким запахом (стеаторея — жир не переваривается). Пузырьки масла на воде в унитазе. Частота — 2–4 раза в день, особенно после плотной еды.
- Потеря веса — без диет и тренировок. Организм не получает калории из пищи — они выходят с калом.
- Вздутие, урчание, чувство переполнения — даже после небольшой порции.
- Признаки дефицита витаминов — сухость кожи, ломкость ногтей, кровоточивость дёсен (недостаток жирорастворимых витаминов А, D, E, K).
- Повышение сахара натощак — при вовлечении «островков Лангерганса». Может быть первым признаком панкреатогенного диабета.
⚠️ Важно: отсутствие боли — не признак здоровья. В 20–30% случаев хронического панкреатита боль исчезает, а орган продолжает разрушаться. У таких пациентов первым симптомом может стать диабет или резкое похудение.
Как ставят диагноз — и почему нельзя полагаться только на УЗИ
Диагностика панкреатита — задача не для одного анализа, а для «пазла» из нескольких методов.
🔬 Лабораторные исследования
- Амилаза и липаза в крови — ключевые маркёры острого панкреатита. Уровень липазы более специфичен: растёт через 4–8 часов, держится до 8–14 дней. Амилаза — быстрее, но может быть повышена при других состояниях (почки, слюнные железы).
Но! У 10–20% пациентов с подтверждённым панкреатитом эти ферменты — в норме. Особенно при хроническом процессе или тяжёлом некрозе (некротизированные клетки уже не вырабатывают ферменты). - Общий анализ крови — повышение лейкоцитов, СОЭ (признак воспаления).
- Биохимия — повышение билирубина (если есть закупорка желчных протоков), снижение кальция, повышение глюкозы, мочевины.
- Анализы кала — эластаза-1 (ниже 200 мкг/г — признак внешнесекреторной недостаточности), жир в кале (микроскопия, количественное определение).
🖼 Инструментальная диагностика
- УЗИ брюшной полости — первое, что делают. Позволяет увидеть размер железы, её структуру (укрупнение, уплотнение, кальцинаты), желчный пузырь (камни), расширение протоков.
Но! Поджелудочная часто «скрыта» за газами кишечника. В 30–40% случаев УЗИ не даёт чёткой картины. - КТ (компьютерная томография) с контрастом — «золотой стандарт» при остром панкреатите. Показывает некроз, отёк, скопления жидкости, осложнения. По шкале BISAP или APACHE-II оценивают тяжесть.
- МРТ с МР-холангиопанкреатографией (МРХПГ) — безлучевой метод, отлично визуализирует протоки, камни, воспаление. Особенно полезен при хроническом панкреатите и подозрении на аутоиммунную форму.
- ЭГДС (гастроскопия) — не для диагностики панкреатита напрямую, но чтобы исключить язву, гастрит, опухоли, которые могут имитировать боль.
- Эндоскопическая УЗИ (ЭУЗИ) — ультразвук через эндоскоп. Самый точный метод для оценки головки поджелудочной железы, мелких камней, биопсии при подозрении на опухоль.
Диагноз ставится только при совпадении клинической картины, анализов и данных визуализации. Никаких «по УЗИ поставили панкреатит» — такого не бывает.
Лечение: как остановить воспаление и сохранить функцию
Лечение острого и хронического панкреатита принципиально отличается.
🚑 Острый панкреатит — экстренная помощь
- Госпитализация — обязательно. Даже при «лёгкой» форме нужен контроль: осложнения могут развиться за часы.
- Голод на 2–5 дней
Кишечник «отдыхает», чтобы снизить выработку ферментов. Питание — внутривенно (инфузионная терапия).
Новое правило: при лёгкой форме — начинать есть уже через 24–48 часов, как только боль стихает. Раннее питание ускоряет восстановление. - Обезболивание — не НПВС (они вредят почкам), а парацетамол, опиоиды (трамадол, морфин — под контролем).
- Лечение причины
- При желчнокаменном — через 24–72 часа — ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): удаляют камень из протока, ставят стент.
- При алкогольном — полный отказ от спиртного, коррекция электролитов.
- При высоких триглицеридах — плазмаферез.
- Антибиотики — только при подтверждённой инфекции (некроз + лихорадка + лейкоцитоз). Профилактически — не дают: это ухудшает прогноз.
- Хирургия — только при осложнениях: абсцесс, некроз >30%, перитонит.
🛡 Хронический панкреатит — долгая поддержка
Здесь цель — не «выйти из кризиса», а сохранить оставшуюся функцию железы и предотвратить осложнения.
- Полный отказ от алкоголя и курения
Это не рекомендация — это условие любой терапии. Без этого медикаменты почти не работают.
Курение ускоряет фиброз в 2 раза. Алкоголь — в 4–5 раз. - Ферментная терапия
Панкреатин (Креон, Панзинорм, Мезим) — не «для профилактики», а строго по показаниям: при стеаторее, потере веса, вздутии.
Доза подбирается по весу жира в пище. Например: при приёме 30–40 г жира — 25 000–40 000 ЕД липазы на приём.
Принимать — во время еды, запивая водой (не горячей!), не разжёвывая капсулы. - Диета — не «стол №5», а индивидуальный подход
- Жир — не запрещён полностью, но умерен: 50–70 г в день, в основном растительные масла (оливковое, рапсовое), Омега-3 (рыба).
- Белок — достаточный: 1–1,5 г на кг веса (курица, рыба, творог).
- Углеводы — сложные, без резких скачков глюкозы (гречка, овсянка, овощи).
- Дробное питание: 4–5 раз в день, небольшими порциями.
- Исключить: жареное, копчёное, газировка, крепкий кофе, алкоголь, грибы, щавель, редис.
- Коррекция сахарного диабета
Панкреатогенный диабет требует особых подходов: инсулин — часто необходим, но гипогликемии случаются чаще (из-за нарушенного глюкагона). Мониторинг глюкозы — обязательно. - Лечение боли
По ступенчатой схеме:
- Сначала — панкреатин высокой дозы (иногда сам по себе снижает боль, уменьшая стимуляцию железы).
- Затем — препараты, снижающие секрецию: октреотид, протонная помпа (омепразол и др.).
- При неэффективности — антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (габапентин).
- Опиоиды — только в крайних случаях: вызывают запоры, провоцируют спазм сфинктера Одди.
- Эндоскопическое или хирургическое лечение
- При сужении протока — стентирование.
- При кальцинаты в протоках — литотрипсия (дробление).
- При тяжёлой боли и атрофии — дренирующие операции (панкреатоеюностомия) или резекция.
Профилактика: как защитить поджелудочную — до того, как она заговорит
Самая эффективная профилактика — это устранение факторов риска. И вот что реально работает.
✅ Контролируйте желчный пузырь
Если на УЗИ нашли камни — не ждите первого приступа панкреатита. При частых болях (даже без панкреатита) — обсуждайте удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Это не «отрезать на всякий случай», а предотвратить осложнения.
✅ Относитесь к алкоголю как к токсину
Даже «бокал вина за ужином» при наличии жирового гепатоза, гастрита или подозрении на панкреатит — риск. Лучше — полный отказ. Если не получается — проконсультируйтесь с наркологом. Это не стыдно. Это забота о себе.
✅ Бросьте курить — без «но»
Курение повреждает не только лёгкие, но и поджелудочную — через нарушение микроциркуляции и окислительный стресс. Электронные сигареты и вейпы — не безопасная альтернатива. Они тоже содержат альдегиды и никотин.
✅ Следите за триглицеридами
Если уровень выше 5 ммоль/л — это не «немного повышено». Это риск острого панкреатита. Коррекция: диета (меньше сахара, белого хлеба, сладких напитков), Омега-3, фибраты (по назначению врача).
✅ Не принимайте лекарства «для профилактики»
Многие пьют «Мезим на ночь», «Фестал после шашлыка». Это вредно: подавляя собственную выработку ферментов, вы «отучаете» поджелудочную работать. Ферменты — только по назначению и при подтверждённой недостаточности.
✅ Не игнорируйте боль после еды
Да, иногда это просто переели. Но если это повторяется 2–3 раза в месяц — сделайте УЗИ и сдайте амилазу/липазу. Лучше лишний раз провериться.
✅ Снижайте вес мягко, но уверенно
Резкие диеты, голодания, «очищения» — стресс для поджелудочной. Оптимально — дефицит 300–500 ккал в день, дробное питание, умеренная активность.
Правда о мифах
❌ «Панкреатит — это навсегда»
Нет. Острый панкреатит при своевременном лечении проходит полностью. Хронический — неизлечим, но при соблюдении рекомендаций человек может жить десятилетиями без обострений.
❌ «Нужно есть только каши и паровые котлеты»
Жёсткие диеты не нужны. Важна умеренность и качество продуктов. Можно есть рыбу, авокадо, орехи (немного), оливковое масло — всё, что даёт здоровые жиры и белки.
❌ «Если нет боли — значит, всё в порядке»
Опасное заблуждение. Функция железы может падать без боли. Контроль — по анализам (эластаза в кале, сахар, вес).
❌ «Народные средства вылечат»
Отвары шалфея, прополис, мумиё, «тюбажи» — не доказаны. Некоторые травы (например, бессмертник) при длительном приёме токсичны для печени и поджелудочной.
Когда обращаться к врачу — чек-лист
Немедленно (скорая):
- острая боль в животе, отдающая в спину;
- рвота, которая не прекращается 3+ часа;
- живот напряжён, «доскообразный»;
- пульс >100, температура >38°C.
В ближайшие дни — участковому или гастроэнтерологу:
- боль после еды 2+ раза в неделю;
- стул жирный, блестящий, плохо смывается;
- необъяснимое похудение (более 5% за 3 месяца);
- постоянное вздутие, урчание, отрыжка;
- повышенный сахар при нормальном весе.
Заключение: ваша поджелудочная — не «чужой орган»
Она работает в тишине. Но это не значит, что её можно игнорировать.
Панкреатит — не наказание и не приговор. Это сигнал: пора пересмотреть образ жизни, питание, отношение к своему телу.
И хорошая новость: организм умеет восстанавливаться. Даже при хроническом повреждении — если устранить причину, поддержать функцию, дать отдых, — качество жизни остаётся высоким.
Прислушайтесь к себе. Не ждите «громкого крика». Иногда достаточно услышать тихий шёпот.
—
Хотите сдавать анализы со скидкой до 50% и получать бесплатную расшифровку результатов? Пишите слово "анализы" в сообщения сообществу https://vk.com/dietolognaumov
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.