Власти не перестают причинять россиянам добро: в систему здравоохранения без остановки вносятся изменения. Вот и в 2026 году народу придется столкнуться с рядом новшеств. Хотели как лучше, а получилось… как?
Мария Соколова
В прошлом материале «НИ» рассказали о внедрении клинических рекомендаций (клинреков). Они должны были выровнять качество оказываемой медпомощи по всей стране. Однако все это привело к тому, что врачи оказались перед выбором: или нарушить клинреки и спасти пациента, или защитить себя от претензий надзорных органов и уголовного преследования, но рискнуть здоровьем и жизнью пациента, соблюдая неподходящие к данному случаю инструкции.
Но чтобы получить хоть какую-то помощь, надо еще как-то попасть к врачу. Во многих регионах это настоящая проблема. Врачей на всех не хватает.
Принудительное распределение врачей и отсутствие бюджетных мест в медвузах
По оценке Минздрава, для стабильной работы системы здравоохранения к нынешним 558 тыс. врачей требуется добавить еще 70 тыс. человек.
Проблему решили устранять радикальными методами: с 1 марта 2026 года отправят всех выпускников за исключением крайне редких специальностей вроде космической медицины на обязательную отработку (официально — «наставничество») в медучреждения, участвующие в системе ОМС. Из них почти все — государственные больницы и поликлиники. Ранее «НИ» уже подробно описывали новую систему.
Сократить срок отработки можно в новых регионах РФ, селах, ПГТ и городах с населением до 50 тыс. человек. И бюджетникам, и платникам там достаточно потрудиться 1–1,5 года. В остальных случаях срок обязательной отработки составит 1,5–3 года в зависимости от специальности. Быстрее всего ее пройдут, например, ординаторы скорой медицинской помощи.
В дополнение ко всему, в вузах практически не останется обычных бюджетных мест. На специалитете их долю сократят до 30% (которые наверняка займут льготники). Все остальное — места под целевое обучение. То есть абитуриент сразу должен заключать контракт с будущим работодателем. А в ординатуре и вовсе все места отданы под целевиков.
Распределение врачей — новая коррупционная кормушка?
Опросы врачей и студентов показывают, что ни те, ни другие в своей массе не в восторге от грядущих преобразований. Исследования «Справочника врача» демонстрируют, что только 17% респондентов поддерживают нововведения. По данным «Медвестника», только 27% опрошенных считают обязательную отработку эффективной мерой.
Основатель Академии «Докстарклаб» Александра Демкина считает, что новые правила может отпугнуть часть выпускников, которые выбирают свою будущую карьеру.
— Если ранее целевое обучение воспринималось как форма социальной поддержки и гарантированного трудоустройства, то теперь это юридический капкан. В случае отказа от трудоустройства выпускник обязан не только вернуть деньги за обучение, но и выплатить штраф в двукратном размере расходов. Для многих семей это неподъемные суммы, что отпугнет часть абитуриентов от целевых квот.
Директор департамента ДПО сети оптик «Счастливый взгляд» Евгений Мухаметшин добавляет, что проблема не только в будущих врачах, но и в среднем медперсонале.
— В стране существует не только дефицит врачей, но и колоссальная нехватка среднего медицинского персонала. Срок обучения для этой категории специалистов существенно короче, и обязательство отработать даже полтора года после всего двухлетнего обучения может оказаться непривлекательным для значительной части абитуриентов.
Еще один спорный момент — как именно будут заключаться контракты на целевое обучение. По мнению Александры Демкиной, в 2026 году нельзя исключить возможности для коррупционных схем.
— Очевидно, что большинство выпускников будут стремиться попасть в более статусные и ресурсно-обеспеченные учреждения. Распределение мест наставничества и фактическое прикрепление молодых врачей к конкретным учреждениям во многом останется в зоне человеческого фактора. Это создает риск формирования теневого рынка «согласований» и неформальных договоренностей, особенно в крупных городах.
Врач-реабилитолог, член Центрального Совета независимого профсоюза «Новый Труд» Анатолий Баранов считает, что многое останется по-прежнему: процесс трудоустройства врача и сейчас не отличается прозрачностью.
— Эта профессия в большинстве случаев наследственная, в хорошем смысле — клановая. Здесь мотивация гораздо глубже, чем просто получить диплом и устроиться на хорошую работу. Вообще в медицине работу обычно находят не по объявлению. Думаю, что роста коррупции не будет, если только не понимать коррупцию очень расширенно. Такие соглашения обычно заключаются при участии родственников или близких друзей родителей.
Есть и другие сторонники грядущей реформы. Главный врач филиала «Поликлиника.ру» на Таганской Илья Сидоров считает, что пугаться обязательной отработки даже в глубинке студентам не стоит.
— Есть пример Республики Беларусь, где отработка никогда не отменялась. Ничего не мешает людям какое-то количество лет отработать в деревне, в сельской местности или в небольшом городе. Это позволяет затем, при наличии желания, переехать в областной центр или столицу для поиска более выгодных и интересных с точки зрения карьерного развития возможностей.
Как в 2026-м году изменится качество и доступность медицины в РФ
Допустим, что новая система распределения молодых врачей заработала как надо (Александра Демкина предупреждает, что любой технический сбой на портале «Работа в России», через который должны заключаться контракты на целевое обучение, может привести к срыву обучения и набора кадров) и студенты не разбежались учиться на другие специальности.
Илья Сидоров считает, что новые правила благоприятно скажутся на положении пациентов в провинции.
— Пример соседней Беларуси показывает, что пока врач отрабатывает 2–3 года в сельской местности, регионе или областном центре, он очень востребован среди местных жителей и его компетенций достаточно для решения местных задач.
Евгений Мухаметшин настроен более скептически: во многих медучреждениях просто начнется круговорот специалистов без должного опыта.
— Вакансии займут начинающие специалисты, которые в качестве отработки «просидят» это время и будут воспринимать обязательную отработку как временный этап. По завершении этого периода многие из них с высокой вероятностью уйдут в структуры с более привлекательными условиями. Их место займут новые выпускники без клинического опыта, и кадровая проблема будет воспроизводиться по кругу.
Александра Демкина тоже признает, что вопрос доступности медицины с высокой степенью вероятности будет решен за счет принудительного направления на работу. Но возникнет другая проблема — качества медпомощи.
— Качество лечения окажется под угрозой. Во-первых, это институт наставничества, а точнее его иллюзия. На бумаге это звучит прекрасно. В реальности же специалисты практического здравоохранения, и так перегруженные работой, работающие в условиях кадрового дефицита, получат дополнительную нагрузку. Без отдельного финансирования, снижения нагрузки и четких критериев качества наставничество может превратиться в формальную подпись в отчетах, мы получим армию молодых специалистов, брошенных «на амбразуру» без реальной поддержки.
Хотели как лучше, а получилось… Уже в этом году узнаем, как получилось. Но Александра Демкина предупреждает: врачевание под дулом штрафов редко бывает милосердным.
---