Вы слышали, что статины «портят печень», «сушат мышцы» и «назначают всем подряд»? А ещё — что без них «сердце не выдержит», а отказ — «игра с огнём». Где здесь истина, а где — страх, подогреваемый слухами?
Давайте честно: статины — одни из самых изученных лекарств в истории медицины. Их применяют уже больше 30 лет, миллионы людей принимают их ежедневно. Но чем больше опыт — тем больше вопросов. Особенно у тех, кому их впервые назначили… или кто боится, что назначат.
Я — кардиолог с 15-летним стажем. Каждый день ко мне приходят люди, которые держат в руках упаковку розувастатина или аторвастатина — и глаза полны тревоги. Не столько за здоровье, сколько за «а вдруг побочки?», «а точно ли надо?», «а если перестану — что будет?».
Соберём самые частые, самые живые вопросы — и ответим на них без прикрас, но и без запугивания. Простым языком. Как будто разговариваем за чашкой чая — но с опорой на доказательства, а не на мнения.
Вопрос 1. «Зачем вообще нужны статины? Холестерин — это же естественное вещество!»
Да, холестерин — не яд. Это строительный материал для клеток, гормонов (включая половые и гормоны стресса), желчных кислот. Без него невозможно жить.
Проблема — не в самом холестерине, а в его транспорте и накоплении.
Представьте артерию как шоссе. По нему едут «машины» — липопротеиды. Есть два основных типа:
- ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) — это «грузовики», которые везут холестерин к стенкам сосудов. Если их слишком много, или они повреждены (например, из-за курения, сахара, воспаления), они начинают «тереться» о внутреннюю поверхность артерии. Там образуются микротравмы — и холестерин оседает, как грязь в трещине асфальта. Постепенно нарастает бляшка — атеросклеротическая.
- ЛПВП (липопротеиды высокой плотности) — «уборочные машины». Они собирают лишний холестерин с бляшек и увозят его в печень на переработку.
Статины работают в первую очередь на снижение ЛПНП — того самого «плохого» холестерина. Они не вымывают уже накопленный холестерин (хотя при длительном приёме могут даже немного уменьшать бляшки), но резко замедляют поступление нового.
Эффект — как построить объездную дорогу вокруг перегруженного участка: меньше машин — меньше заторов, меньше аварий. Меньше ЛПНП — медленнее растут бляшки, реже они трескаются и вызывают тромб.
Исследования показывают: снижение ЛПНП на 1 ммоль/л приводит к уменьшению риска инфаркта и инсульта на 20–25% — независимо от исходного уровня. Это не теория. Это цифры из десятков крупных исследований с участием сотен тысяч пациентов.
Вопрос 2. «А если у меня холестерин в норме — зачем статины?»
Вот тут многие удивляются: да, бывает, что статин назначают при «нормальном» холестерине. И это — не ошибка.
Потому что норма в анализе ≠ безопасный уровень для вас лично.
Представьте двух людей:
- У первого — холестерин 5,0 ммоль/л, но он курит, у него диабет и отец перенёс инфаркт в 50 лет.
- У второго — холестерин 6,2 ммоль/л, но он не курит, физически активен, у него нет хронических болезней и наследственной нагрузки.
У кого выше риск? Скорее всего — у первого. И ему может понадобиться статин раньше, чем второму — даже при более «хорошем» анализе.
Современная кардиология смотрит не только на цифру холестерина, а на общий риск за 10 лет:
- возраст;
- пол;
- артериальное давление;
- наличие диабета;
- курение;
- семейный анамнез (ранние инфаркты у близких родственников — мужчины до 55, женщины до 65 лет);
- уже перенесённые события (инфаркт, инсульт, стентирование).
Если общий риск высокий (например, больше 10–15% за 10 лет), врач может порекомендовать статин — даже если холестерин «в пределах лабораторной нормы».
Это как страховка: вы платите не потому, что уже случилось ЧП, а чтобы избежать его в будущем.
Вопрос 3. «Правда ли, что статины вредят печени?»
Один из самых стойких мифов. Исторически он возник потому, что ранние статины (в 1980-х) действительно могли повышать печеночные ферменты — и в редких случаях вызывали воспаление печени.
Современные статины (аторвастатин, розувастатин, питавастатин) — гораздо безопаснее.
Да, у небольшого числа людей (менее 1% в клинических исследованиях) может наблюдаться лёгкое и обратимое повышение ферментов АЛТ и АСТ. Но это — не признак повреждения печени, а скорее «сигнал»: печень работает активнее, перерабатывая препарат.
Когда это опасно? Почти никогда.
- Повышение ферментов в 1–2 раза выше нормы — не повод отменять статин. Просто наблюдают.
- Повышение в 3 и более раз — требует пересмотра: либо уменьшить дозу, либо сменить препарат, либо проверить другие причины (жировой гепатоз, вирусные гепатиты, алкоголь).
- Подтверждённый токсический гепатит на фоне статинов — встречается реже, чем 1 случай на 100 000 человек в год.
Важно: печень любит статины больше, чем алкоголь, жирную пищу, избыточный вес и сахар. Если у вас уже есть жировой гепатоз (а у 1 из 3 взрослых он есть в той или иной степени), статины не ухудшают его — а иногда даже немного улучшают показатели.
Перед назначением врач обычно проверяет функцию печени — и повторяет анализ через 3 месяца. Дальше — раз в год, если всё стабильно.
Вопрос 4. «А насчёт мышечной боли — это правда?»
Да, миалгия (боль или слабость в мышцах) — наиболее частая жалоба. Но реальность сложнее, чем кажется.
Во-первых:
- В плацебо-контролируемых исследованиях (где одни получают статин, другие — «пустышку») разница в частоте болей минимальна: ~5–10% в группе статинов против ~4–8% в группе плацебо.
- Это означает: многие люди ощущают боль не из-за препарата, а из-за ожидания, возраста, физической активности или других причин (дефицит витамина D, гипотиреоз, ревматологические болезни).
Во-вторых:
- Настоящая токсическая миопатия (повреждение мышц) — редкость: ~1 случай на 10 000–50 000 человек в год.
- Ещё реже — опасное состояние рабдомиолиз (массивный распад мышц), при котором в кровь попадает миоглобин и может пострадать почка: ~1 случай на 1–2 миллиона человек.
Что делать, если болят мышцы?
- Не бросайте статин резко — сообщите врачу.
- Проверьте уровень креатинфосфокиназы (КФК) и витамина D. Дефицит D — частая причина болей, и его легко исправить.
- Исключите другие причины: недавняя нагрузка, инфекция, приём других лекарств (например, фибратов).
- Попробуйте сменить статин (например, с аторвастатина на питавастатин — он реже вызывает жалобы) или снизить дозу.
- Иногда помогает приём коэнзима Q10 — хотя доказательства его эффективности спорны, многие пациенты отмечают улучшение.
Важно: если боль сильная, симметричная, сопровождается слабостью (не можете поднять руки, встать со стула) — срочно обратитесь к врачу. Но в 9 из 10 случаев — это не статин, а что-то другое.
Вопрос 5. «Может ли статин вызвать диабет?»
Этот вопрос появился после анализа крупных исследований: у людей, принимающих статины, риск развития сахарного диабета 2 типа немного выше — примерно на 9–12% за 4–5 лет.
Но цифры требуют контекста.
- Этот риск касается в первую очередь тех, у кого уже есть преддиабет: ожирение, высокий уровень сахара натощак, инсулинорезистентность.
- Для них статин — не причина диабета, а «катализатор», который чуть ускоряет то, что, вероятно, случилось бы и без него.
- При этом польза от статина гораздо выше риска: у таких людей вероятность инфаркта или инсульта снижается на 30–40% — а это угроза жизни здесь и сейчас. Диабет — серьёзен, но его можно контролировать; инфаркт — может быть фатальным.
Что делать?
- При назначении статина проверяют уровень глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c).
- Рекомендуют снижение веса (даже на 5–7% от исходного), умеренную физическую активность и ограничение быстрых углеводов.
- Эти меры не только снижают риск диабета — но и усиливают эффект статина.
Иными словами: статин не «даёт» диабет здоровому человеку. Он может чуть ускорить его у того, кто и так к нему шёл. Но зато защищает от куда более опасных событий.
Вопрос 6. «А если я просто сяду на диету — разве этого не хватит?»
Диета — важна. Движение — важно. Отказ от курения — критически важен. Но…
Холестерин на 70–80% вырабатывается вашей печенью, и только 20–30% поступает с пищей. Если у вас генетическая склонность (например, семейная гиперхолестеринемия), никакая диета не снизит ЛПНП до безопасного уровня. Это как пытаться вычерпать океан ведром.
Даже при идеальной диете:
- Овсянка, орехи, авокадо, оливковое масло — снижают ЛПНП на 5–15%.
- А статины — на 30–60%, в зависимости от дозы и препарата.
Это не «вместо», а «вместе». Диета усиливает эффект статина, снижает дозу, улучшает общее состояние. Но полагаться только на неё при высоком риске — рискованно.
Пример: после инфаркта целевой уровень ЛПНП — ниже 1,4 ммоль/л (а иногда — даже ниже 1,0). Даже веган с идеальным весом редко достигает этого без лекарств.
Вопрос 7. «Нужно ли пить статины постоянно — или можно курсами?»
Статины — не антибиотики. Их эффект непостоянен: через 2–4 дня после отмены уровень ЛПНП возвращается к исходному.
Представьте: вы чистите окно, но каждый день кто-то снова пачкает его пылью. Вы не можете вымыть его раз в месяц и ждать чистоты — нужно регулярно протирать.
Так и со статинами: пока вы их принимаете — «пыль» (новые липопротеиды) оседает медленнее. Перестали — процесс возобновляется.
Исключения — редки:
- Временная отмена перед операцией (по согласованию с хирургом и кардиологом);
- Беременность и кормление грудью (статины противопоказаны — но женщинам детородного возраста подбирают препараты с учётом этого);
- Подтверждённая непереносимость (после исключения других причин).
Во всех остальных случаях — приём ежедневный и длительный. Это не приговор — это инвестиция в здоровые годы.
Вопрос 8. «Какой статин лучше — дорогой или дешёвый? Есть ли разница между российским и импортным?»
Статины делятся на поколения и молекулы.
- 1-е поколение: симвастатин, правастатин — слабее, больше взаимодействий.
- 2-е поколение: аторвастатин — мощный, проверенный, есть в дженериках.
- 3-е поколение: розувастатин, питавастатин — самые сильные, меньше влияют на печень и мышцы.
Аторвастатин и розувастатин — «золотой стандарт» сегодня. Оба выпускаются в оригинальных (импортных) и дженериковых (в том числе российских) версиях.
Качество дженериков в РФ контролируется строго: они должны содержать то же действующее вещество в том же количестве и растворяться в кишечнике так же, как оригинал. Многочисленные исследования (включая российские) не выявили значимой разницы в эффективности и безопасности между оригиналом и качественным дженериком.
Что влияет на выбор?
- Целевой уровень ЛПНП (розувастатин сильнее);
- Сопутствующие болезни (например, при почечной недостаточности — осторожнее с розувастатином);
- Приём других лекарств (некоторые статины сильнее взаимодействуют);
- Переносимость (у кого-то лучше идёт аторва, у кого-то — розува);
- Стоимость (дженерики дешевле в 3–10 раз).
Важно: не все дженерики одинаковы. Лучше выбирать те, что включены в госпрограммы («7 нозологий», ОНЛС) — они прошли дополнительную проверку.
Вопрос 9. «Можно ли пить алкоголь на статинах?»
Зависит от дозы и состояния печени.
- При умеренном употреблении (1–2 бокала вина в неделю) — риск минимален, если печень здорова.
- При регулярном употреблении (ежедневно, особенно крепкий алкоголь) — повышается нагрузка на печень, и риск повышения ферментов растёт.
- При уже существующем заболевании печени (гепатит, цирроз) — алкоголь противопоказан независимо от статинов.
Практический совет:
Если вы пьёте редко и понемногу — можно не отказываться полностью.
Если пьёте часто или много — подумайте не столько о статине, сколько о печени и сердце в целом. Алкоголь сам по себе повышает артериальное давление, триглицериды и риск аритмий.
И помните: бокал вина на ужин — это не «лечение» и не профилактика. Это выбор образа жизни.
Вопрос 10. «А если я перестану пить статины — что будет?»
Ничего не случится сразу. Через 2–4 дня уровень ЛПНП начнёт расти. Через 2–3 недели — вернётся к исходному.
Но последствия проявятся не завтра, а через месяцы и годы:
- бляшки продолжат расти;
- риск их разрыва (что вызывает тромб и инфаркт) останется высоким;
- если статин назначили после инфаркта или стента — риск повторного события удваивается при отмене.
Самая частая причина отмены — страх перед побочками. Но исследования показывают: люди, которые думают, что принимают статин (но на самом деле получают плацебо), часто жалуются на те же симптомы — боль в мышцах, усталость. Это эффект ноцебо: ожидание вреда создаёт реальное ощущение.
Что делать, если очень страшно?
- Поговорите с врачом — не с участковым терапевтом «по графику», а с кардиологом.
- Попросите объяснить ваш личный риск и пользу — цифрами.
- Начните с низкой дозы (например, розувастатин 5 мг или аторвастатин 10 мг).
- Ведите дневник: записывайте самочувствие до и после начала приёма — объективно.
Помните: решение — не «статины или нет», а «как жить дольше и качественнее». И часто статины — та самая маленькая таблетка, которая добавляет не просто годы жизни, а жизнь — в годах.
Вместо заключения: три главных правила приёма статинов
- Не сравнивайте себя с соседом. У всех разный риск, разные цели, разная переносимость. То, что «не подошло» одному — может идеально работать у другого.
- Не верьте видео «всё скрывают!» Да, у статинов есть побочные эффекты. Но они редки, предсказуемы и обратимы. А польза — доказана десятками лет наблюдений.
- Не бросайте без обсуждения. Если что-то тревожит — приходите к врачу. Есть альтернативы: другой статин, другая доза, добавление эзетимиба или PCSK9-ингибиторов (при очень высоком риске).
Здоровье — не поле для экспериментов в одиночку. Оно строится на диалоге: между вами, вашим телом и тем, кто знает, как оно устроено.
Берегите себя — осознанно.
Не забудьте сохранить статью и поделиться с друзьями и знакомыми.
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.