Снижение издержек и повышение эффективности лечения в клинике.
Основание: Презентация подготовлена по материалам российских практических рекомендаций «Программа СКАТ».
Проблема: Антимикробная резистентность рассматривается как прямая экономическая угроза.
Растущие расходы: Отмечается рост затрат на антибиотики «резерва» за последние 2 года.
Эффективность фонда: Резистентные инфекции увеличивают длительность госпитализации, что ведет к «замораживанию» коек и снижению операционной эффективности.
Сравнение подходов: Слайд противопоставляет интуитивный эмпирический подход системному подходу СКАТ-2025.
Эмпирический подход: Основан на личном опыте, что приводит к необоснованному назначению препаратов резерва и росту издержек.
Система СКАТ: Базируется на доказательной базе и локальных протоколах для сдерживания резистентности и снижения затрат.
Ключевой принцип: Правильный пациент — правильный антибиотик.
Группы риска:
Тип I-II: Внебольничные инфекции с низким риском резистентности; задача — избежать ненужного использования резерва.
Тип IIIa: Нозокомиальные инфекции с риском БЛРС; цель — эффективная терапия без эскалации до карбапенемов.
Тип IIIb/IV: Тяжелые пациенты ОРИТ с высоким риском полирезистентности; требуется агрессивная стартовая терапия препаратами резерва для спасения жизни.
Лабораторная диагностика
Роль лаборатории: Превращается в центр принятия клинико-экономических решений.
Технологии:
MALDI-TOF масс-спектрометрия: Идентификация возбудителя за минуты.
Иммунохроматографические тесты: Определение карбапенемаз за 15 минут у постели больного.
ЛИС: Автоматизация передачи данных о резистентности в режиме реального времени.
Микробиологический паспорт
Инструмент: Панель управления для врача на основе актуальных данных стационара (данные за 3 квартал 2024 года).
Статистика ОРИТ: Лидирующим возбудителем является A. baumannii (35%).
Данные чувствительности: Приводится таблица чувствительности ключевых патогенов к меропенему, цефтазидим-авибактаму и полимиксину.
Клинический эффект
Процесс: Адекватная терапия с первого дня сокращает койко-день.
Этапы: Быстрая стратификация → адекватная стартовая терапия → снижения риска неудачи осложнений → сокращение пребывания в ОРИТ и стационаре.
Экономическая оптимизация
Механизм: Стратификация позволяет зарезервировать дорогостоящие препараты только для пациентов высокого риска (Тип IIIb).
Прогноз: Ожидается снижение потребления карбапенемов на 15–20%.
Цикл улучшений
Самоподдерживающаяся система: Включает 4 этапа: точные данные → оптимальная терапия → улучшение результатов → замедление резистентности.
Результат: Рациональное использование АМП делает эпидемиологические данные более управляемыми в следующем цикле.
Прогноз на 12 месяцев
Экономия: Снижение затрат на закупку карбапенемов и резерва на 15–20%.
Коечный фонд: Сокращение среднего койко-дня в ОРИТ на 0,5–1,5 дня.
Качество: Снижение летальности, ассоциированной с нозокомиальными инфекциями.
План внедрения (90 дней)
Месяц 1 (Подготовка): Формирование рабочей группы, создание первого «Паспорта резистентности» и обучение врачей.
Месяцы 2–3 (Пилот): Внедрение протоколов в ОРИТ, запуск экспресс-тестов и еженедельный мониторинг.
Месяц 4+ (Масштабирование): Анализ результатов и внедрение в других отделениях.
Ресурсы и обязательства
Необходимые ресурсы: Официальное утверждение проекта, бюджет на экспресс-тест-системы и выделение времени специалистов.
Гарантии: Прозрачность отчетности и демонстрация фактического снижения затрат через 90 дней.
Стратегическое резюме
Итог: Переход от простого управления затратами к управлению ценностью.
Три столпа: Экономическая эффективность, клиническое превосходство и устойчивое развитие клиники через борьбу с резистентностью.
🤝 Просьба к коллегам
Медицина требует коллективного контроля. Пожалуйста, изучите материалы и проверьте их на наличие ошибок или неточностей. Ваша обратная связь поможет нам отшлифовать эти инструменты.
С уважением, команда POCUS MOSCOW
⚠️ ДИСКЛЕЙМЕР: Материалы созданы с использованием нейросетей. Контент может содержать ошибки, неточности или галлюцинации ИИ. Вся информация носит справочный характер. Всегда сверяйтесь с официальным текстом СКАТ-2025 и принимайте решения на основе собственного клинического опыта.