Мадина пришла на прием вместе с мужем. Она не говорила по-русски, и муж был в роли посредника в разговоре. Проводить такие приемы было несколько тяжеловато и немного странно, особенно когда потом мне приходилось задавать вопросы о гинекологической сфере и осматривать женщину на кресле.
На руках у Мадины были результаты анализов ХГЧ и протокол УЗИ, которое было проведено чуть раньше, чем анализы.
-Скажите, она сейчас не беременна?
Роста ХГЧ не было, наоборот, он упал.
По УЗИ беременности в матке тоже не было, и эндометрий был тонкий, как будто только после менструации.
-К сожалению, нет, не беременна.
-А вы можете сказать, почему так? Полгода назад у нее было все так же.
-«Так же» - это как именно?
Семейная пара в течение года активно пыталась зачать , и вот полгода назад тест показал две четкие полоски. Вроде, все было хорошо, но через некоторое время началась мазня. Тест побледнел, мазня закончилась. УЗИ после этого беременность не выявило.
Сейчас ситуация повторилась.
Как оценивать эти случаи?
Привычный выкидыш? Биохимические беременности? Кровотечения начинались, когда по сроку было 5-6 недель. Явной беременности на УЗИ не выявлялось, потому что они проводились уже после того, как происходило самопроизвольное прерывание. Но не исключено, что в матке было плодное яйцо.
Как минимум, нужно обратить на это внимание, ведь это уже повторяется дважды, и пройти подготовку к следующей беременности.
Мадина усмехнулась и что-то сказала мужу.
-Что она говорит?
-Она спрашивает, почему вы говорите про следующую беременность, а не про эту?
-Потому что этой «беременности» я уже помочь не могу…
Когда я предлагаю пройти осмотр на кресле, Мадина отказывается— стесняется, боится, просто не хочет.
— А если вы сейчас ее посмотрите, вы скажете, почему беременность прервалась?
— Просто одного осмотра мало. Для этого нужно хотя бы минимально обследоваться, исключить самые частые причины: сдать мазки и кровь на инфекции, посмотреть ферритин, щитовидную железу обследовать, в конце концов.
Тогда нет, они пока не согласны и не готовы.
— Хорошо, приходите, когда будете готовы.
Муж информирует, что только что сдал кровь на гепатиты и ВИЧ.
— Это хорошо? А жена ?
А про жену как-то не подумали, хотя, в первую очередь, обследовать нужно ее.
Позабавил момент, когда я спросила, сколько лет Мадине, муж задумался, а потом все-таки спросил у нее. Забыл.
Ей всего 19. Молодая, по анамнезу здоровая женщина. Разве что, чуть избыточная масса тела ( ИМТ 26). Ни операций, ни заболеваний. Цикл регулярный, даже менструации безболезненные.
Но, как известно, нет полностью здоровых — есть недообследованные.
По статистике, у каждой потенциально беременной женщины имеется минимум 2 заболевания.
Чего там у моей пациентки может быть не так — пока непонятно.
Они вернулись через две недели.
Осмотр на кресле состоялся. Тоже придраться было особо не к чему.
От УЗИ отказались, вот же у них есть, которое они приносили в тот раз.
Конечно, мне больше нравится оценивать своими глазами, а не читать чужие заключения, ну да ладно. Мое дело - рекомендовать, а если пациент не хочет — его право.
Назначаю необходимые обследования, препараты. Они обещаются в течение месяца все пройти и прийти на прием. И пропадают.
Через три с половиной месяца я вижу знакомую фамилию среди записанных на прием. Мадина пришла так же с мужем.
Она не обследовалась, кроме тех анализов, что были взяты мной при осмотре на кресле ( там выявился бактериальный вагиноз, который до беременности, естественно, мы не пролечили), не выпила и таблетки из назначенных мною. Тем не менее она пришла уже беременная.
Конечно, такое рвение похвально.
УЗИ показало 11 недель, к слову, первое при этой беременности.
— Вам нужно вставать на учет, уже сроки первого скрининга, можете и не успеть.
— Она не будет.. Ей через месяц лететь на родину. Можно, кстати, ей лететь?
Почему «ей», а не «им» , уточнять не стала. Как и то, почему именно сейчас, когда она все-таки забеременела и гестация удачно продолжалась.
Может, так было запланировано.
Объяснила, что в данный момент угрозы нет, но перед самым перелетом желательно проконсультироваться у врача еще раз. Месяц — все-таки немаленький срок.
К тому же выяснилось, что у Мадины токсикоз, который мучил ее уже давно. Рвота несколько раз в сутки и постоянная тошнота. Собственно, из-за этого они и пришли, потому что стало уже невмоготу, а УЗИ - «за компанию». С токсикозом лететь - так себе удовольствие.
Назначила ей уколы. В процедурном кабинете она появилась раза два, больше не ходила. Наверное, муж дома сам колол, ой-ой-ой… Хотя сказала, что так нельзя, мало ли чего случится, кто будет виноват?
Сейчас у нее должно быть 18-19 недель. Второй скрининг уже на носу.
В базе учреждения, где проводятся скрининги, ее не было, значит, первый все-таки не прошла. Или, возможно, прошла платно.
Больше ко мне она не приходила, и сомневаюсь, что консультировалась у кого-то еще, учитывая ее комплаентность.
Остается надеяться, что хотя бы на родине у нее будет более ответственное отношение к своему особому состоянию.
Имена в истории изменены.