Заболевания желудочно-кишечного тракта – одни из самых распространенных во многих странах, в том числе, в России, и конкретно в Алтайском крае. Каковы главные симптомы и меры профилактики болезней ЖКТ? Об этом «Автографу» рассказала Татьяна Лубянская – доцент кафедры терапии и общей врачебной практики АГМУ, к.м.н., главный внештатный специалист гастроэнтеролог министерства здравоохранения Алтайского края (с 1995 г. по 15 ноября 2025 г.). Под руководством Татьяны Григорьевны проходили обучение и сейчас успешно работают большинство гастроэнтерологов Алтайского края.
Текст: Оксана Макрушина, фото: Антон Губанов и freepik
«Заболеваемость остается высокой»
Татьяна Григорьевна, какова статистика гастроэнтерологической заболеваемости в Алтайском крае?
– Заболеваемость и выявляемость болезней органов пищеварения в Алтайском крае остаются высокими. Это свидетельствует о распространенности данной патологии и, в то же время, об интенсивной работе врачей региона. Общая статистика по 2024 году такова: всего у нас в крае зарегистрировано 382 723 гастроэнтерологических больных. Таким образом, каждый 5 или даже 4 житель Алтайского края страдает от какой- либо патологии органов пищеварения. Причем довольно часто это лица молодого возраста. Важным является также и то, что причина многих заболеваний ЖКТ выяснена. Это дает при обнаружении причины возможность эффективного лечения и ее устранения.
Давайте перечислим основные болезни ЖКТ?
– Болезни пищеварительной системы можно разделить на две большие группы. Во-первых, это часто встречающиеся функциональные болезни, когда морфологические изменения органов еще незначительны, страдает регуляция функций органов пищеварения, особенно часто нарушается моторика. Последняя, в свою очередь, имеет большую зависимость от центральной регуляции. Недаром кишечник называют «вторым сердцем». Сюда относится функциональная желудочная диспепсия – «лицо» хронического гастрита, синдром раздраженного кишечника, функциональные расстройства желчного пузыря. Их распространенность и в других странах оценивается как 10-25% среди населения.
Одновременно имеются болезни с серьезными патологическими изменениями органов: хронический гепатит, цирроз печени, язвенный колит, болезнь Крона, желчно-каменная болезнь, острый и хронический панкреатит, последствия абдоминальной хирургии и ряд других.
На сегодняшний день актуальной проблемой остаются вирусные заболевания печени. В Российской Федерации, и в Алтайском крае, в том числе, в настоящее время проводится бесплатное лечение вирусного гепатита С на самых разных стадиях заболевания. Эта терапия в течение ближайших десятилетий внесет большой вклад в предотвращении циррозов печени – тяжелой патологии, которая приводит к инвалидизации и смертности населения.
Снижение же частоты алкогольной болезни печени, алкогольного цирроза печени зависит в первую очередь от нас, нашего сознательного ограничения приема алкоголя во всех возрастных группах. К сожалению, лекарств, «нивелирующих негативное воздействие алкоголя» на весь организм, в том числе, и на печень – не изобретено. И только ограничение его приема в любом возрасте, при наличии заболевания печени – полное его исключение – приведут к существенной стабилизации состояния, а на ранних стадиях болезни – к излечению.
С какими еще проблемами пациенты обращаются к гастроэнтерологу?
– Актуальной проблемой гастроэнтерологии остается хеликобактерная инфекция. Снижение заболеваемости язвенной болезнью, хроническим гастритом и, в ряде случаев, раком желудка, во многом связано с лучшей диагностикой и активным ее лечением. Но в происхождении язв важную роль может иметь и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они часто используются с целью обезболивания, особенно при патологии позвоночника, суставов, головной боли, иногда без согласования с врачом. Одновременно аспирин остается одним из базисных лекарств для предотвращения различных тромбозов: в кардиологической патологии, для предотвращения инсультов и при ряде других заболеваний. Выявление факторов риска кровотечений – важная задача любого врача, который курирует данные заболевания. Сочетание приема этих препаратов с ранее перенесенной язвенной болезнью, пожилым возрастом, курением, приемом алкоголя увеличивает риск осложнений в 17 раз.
Перед назначением НПВП, включая аспирин, на длительный промежуток времени необходимо проведение эзофаго- гастро-дуоденоскопии для выявления скрыто протекающей язвенной болезни и для назначения адекватного лечения. Именно прием НПВП рассматривается на сегодняшний день как основная причина жизнеопасных гастродуоденальных кровотечений.
«Важен регулярный прием пищи»
Пациенты с перечисленными заболеваниями должны проходить лечение амбулаторно или в стационаре?
– Функциональные заболевания лучше лечатся амбулаторно. Благодаря высокой эффективности препаратов, снижающих секрецию, антихеликобактерной терапии, больные с язвенной болезнью лечатся преимущественно также амбулаторно.
Показаниями для пребывания в стационаре являются воспалительные заболевания кишечника, поджелудочной железы, болезни, связанные с нарушением всасывания основных компонентов пищи, заболевания печени. Основным гепатологическим центром у нас в крае является гастроэнтерологическое отделение Горбольницы №5. Здесь имеется весь необходимый набор методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний печени.
Гастроэнтерологические отделения в КГБУЗ ККБ, ГБ №2 г Бийска, гастроэнтерологические койки в КГБУЗ БСМП №2 – фактически являются диагностическими отделениями и койками. У значительного количества пациентов с анемией, лихорадкой, неясным болевым синдромом, асцитом в этих отделениях верифицируется диагноз и назначается эффективное лечение.
Гастроэнтерологическое отделение КГБУЗ ККБ является референсным центром по всем болезням ЖКТ и, что особенно важно, – что это референсный центр по одним из самых тяжелых заболеваний органов пищеварения: язвенному колиту и болезни Крона. Эти тяжелые заболевания часто встречаются у пациентов молодого возраста, у людей в возрасте до 40 лет, сейчас отмечается их увеличение и в возрасте старше 50 лет. Эти болезни объединяются термином «истинные» колиты вместе с ишемическим колитом, антибиотико-ассоциированным, лимфоцитарным колитом. Они создают угрозу для жизни пациентов. Но при своевременной диагностике, наблюдении и адекватном лечении пациенты могут прожить столько, сколько и люди, не имеющие данных заболеваний. В настоящее время расшифрован процесс формирования воспаления, который называется «иммунным», и ко многим воспалительным молекулам созданы антитела, которые позволяют контролировать эти тяжелые заболевания.
С точки зрения врача-гастроэнтеролога, какие привычки современного человека наиболее опасны для здоровья ЖКТ?
– О вреде алкоголя мы уже говорили, вред – колоссальный, опасный для жизни, курение также утяжеляет течение многих болезней ЖКТ. Чрезмерно жирная, жареная и острая пища нежелательна.
Для здоровья органов пищеварения важен регулярный прием пищи: не менее трех раз в день, при этом завтрак составляет 1/3 суточного рациона, обед – чуть больше 1/3, ужин – чуть меньше 1 /3. Если удобно, два дополнительных перекуса: в 11 часов и в 17ч. Состав продуктов определяется « пирамилой питания ВОЗ». Предпочтительные способы приготовления пищи: тушение, запекание в духовке, возможно, обжаривание в минимальном количестве жира и последующее доведение пищи до готовности в духовке или паром.
Переедание, избыточная масса тела, ожирение – фактор неблагоприятный для множества болезней, в том числе, и органов ЖКТ. И еще один важный причинный фактор для заболеваний печени, иногда и тяжелых, – это так называемая неалкогольная жировая болезнь печени. Ни один гепатопротектор не может « противостоять», предотвратить или вылечить это заболевание печени, если избыток жиров и углеводов, полученных с пищей, будет поступать в клетки печени. На сегодняшний день себя оправдывает простая формула: лечение заболеваний ЖКТ полностью зависит от правильного выявления причины заболевания и устранения этой причины, либо лечение значительно уменьшает, позволяет контролировать действия других факторов, например, иммунных.
«Большой прорыв вперед»
Что бы вы назвали главными достижениями гастроэнтерологии последнего времени в нашем регионе?
– Клинические рекомендации министерства здравоохранения РФ по всем заболеваниям ЖКТ достаточно сложные, они ориентированы на данные доказательной медицины и методы диагностики и лечения, доказавшие свою эффективность во всем мире. И тот факт, что на гастроэнтерологических приемах в Краевой консультативной поликлинике, Консультативно-диагностическом центре Алтайского края, в 14 и 1 поликлиниках, поликлинике БСМП2 г. Барнаула, в Рубцовском диагностическом центре, на приеме в ГБ №2 г. Бийска диагностика и лечение строятся на принципах этих клинических рекомендаций – это большой прорыв вперед.
В перечисленных выше гаастроэнтерологогических стационарах и койках также используются практически все рекомендованные способы диагностики и лечения. В КГБУЗ БСМП 1 внедрен метод внутрипеченочного портосистемного шунтирования – важный метод в лечении наиболее тяжелых больных с циррозом печени. Важным разделом современной гастроэнтерологии является эндоскопическая хирургия, но это тема для отдельной беседы.
Достаточно ли сегодня в регионе врачей-гастроэнтерологов?
– В Алтайском крае 39 гастроэнтерологов. Экстренные больные госпитализируются по согласованию с врачами гастроэнтерологических отделений посредством телемедицинских консультаций. Их цель – максимально эффективно организовать лечение пациентов. И все- таки гастроэнтерологов не хватает и в поликлиниках, и в стационарах, хотя ежегодно АГМУ проводит первичную переподготовку 4-7 врачей и обучает в ординатуре по специальности «врач- гастроэнтеролог». Закончим беседу несколько перефразированными словами начала нашего разговора: гастроэнтерология – это востребованная и эффективная область и профессия.