Как врач-терапевт понимает, что при лечении кариеса нужна эндодонтия, если на снимке «всё спокойно»?
Нам часто задают этот вопрос — и он абсолютно понятен.
В большинстве случаев на снимке уже можно увидеть косвенные или прямые признаки, которые дают врачу ценную диагностическую информацию и помогают спрогнозировать возможный объём лечения.
Что врач может увидеть на снимке?
Дело в том, что клинические ситуации бывают разными, и именно от этого зависит тактика лечения. Так же врач принимает решение, основываясь не только на данные снимка.
Чтобы наглядно показать, почему подход к лечению может отличаться даже при схожей клинической картине, мы хотели бы привести несколько примеров.
При анализе КЛКТ в этих случаях мы столкнулись со следующими вариантами:
1️⃣ глубокий кариес;
2️⃣ старая глубокая пломба, расположенная очень близко к нерву;
3️⃣ изменения костной ткани в области зуба.
Наибольшую сложность в принятии решения вызывает второй вариант — глубокие пломбы, которые граничат с пульпой, но при этом не сопровождаются жалобами и выраженными изменениями на снимке.
Разберём это на конкретных клинических примерах ниже ⬇️
Классическое лечение кариеса.
По КЛКТ видно, что пломба глубокая, и пациент был заранее предупреждён, что в процессе лечения может потребоваться эндодонтия.
После удаления пломбы и кариеса стало понятно, что нерв не затронут, хотя очертания пульповой камеры уже визуализировались. Жалоб у пациента не было.
В этом случае была установлена классическая пломба, без лечения каналов.
Лечение глубокого кариеса без депульпирования с использованием препарата Biodentine.
Жалоб также не было. По КЛКТ — глубокая пломба с кариесом.
После механической очистки обнаружилось небольшое сообщение с пульпой, при этом кровотечения не наблюдалось.
Было принято решение сохранить пульпу. Сообщение закрыли биосовместимым препаратом, который защищает нерв и стимулирует образование вторичного дентина.
Такие зубы обязательно берутся под динамическое наблюдение. Нерв может погибнуть бессимптомно, и в дальнейшем это будет видно уже на контрольных снимках.
Глубокая пломба с кариесом привела к эндодонтическому лечению.
По КЛКТ — без изменений костной ткани, жалоб не было.
В процессе очистки стало очевидно, что поражение кариесом значительно глубже, чем предполагалось, и пульпа уже вовлечена в воспалительный процесс.
Появилось выраженное кровотечение, что является одним из клинических признаков воспаления пульпы.
В этом случае было проведено эндодонтическое лечение.
Вывод
Даже при наличии качественной диагностики мы можем лишь предположить, какой объём лечения потребуется.
Окончательное решение принимается в процессе лечения, после удаления кариеса и оценки состояния пульпы.
Именно поэтому в стоматологии так важны клинический опыт врача, внимательная диагностика и честное информирование пациента на каждом этапе.