Аллергический ринит — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, которое возникает в результате избыточной реакции иммунной системы на аллергены. Проявляется зудом, чиханием, обильными водянистыми выделениями из носа (ринореей), заложенностью носа и иногда конъюнктивитом.
Патогенез
В основе аллергического ринита лежит аллергическая реакция I типа (немедленного типа, IgE-зависимая). При первом контакте с аллергеном иммунная система вырабатывает специфические антитела — иммуноглобулины E (IgE), которые фиксируются на тучных клетках и базофилах. При повторном контакте этих клеток с аллергеном происходит их активация и выброс биологически активных веществ (гистамина, лейкотриенов, простагландинов и др.). Это приводит к расширению сосудов, повышению их проницаемости, отёку тканей, раздражению нервных окончаний и гиперсекреции слизи.
Ранняя фаза реакции развивается в течение 15–30 минут после контакта с аллергеном и проявляется острыми симптомами: чиханием, зудом в носу, водянистыми выделениями, заложенностью носа. Через 4–6 часов формируется поздняя фаза, связанная с миграцией иммунных клеток (эозинофилов, нейтрофилов, Т-лимфоцитов) в слизистую оболочку носа. Они продолжают продуцировать провоспалительные цитокины, что поддерживает хроническое воспаление и усиливает повреждение слизистой.
Причины
Аллергический ринит возникает при контакте слизистой носа с аллергенами. К распространённым аллергенам относятся:пыльца растений (амброзия, берёза, полынь и др.);
- бытовая пыль, в которой содержатся пылевые клещи и продукты их жизнедеятельности;
- шерсть, перхоть, слюна животных;
- споры грибов и плесени;
- химические соединения (латекс, средства бытовой химии, красители, строительные материалы);
- некоторые пищевые продукты (при их вдыхании, например, при готовке).
Также аллергический ринит может возникать у людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянным контактом с мукой, латексом, химическими реагентами.
Основным фактором, способствующим возникновению заболевания, является наследственная предрасположенность. Если оба родителя страдают аллергическими реакциями, вероятность возникновения гиперчувствительности у ребёнка составляет более 80%.
Классификация
Аллергический ринит классифицируют по нескольким характеристикам:
По характеру течения
Сезонный (интермиттирующий) — симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю и менее 4 недель в году. Например, реакция на пыльцу растений. Круглогодичный (персистирующий) — симптомы сохраняются более 4 дней в неделю и более 4 недель в году. Связан с постоянным контактом с аллергеном (домашняя пыль, шерсть животных, плесень).
По этиологии
Сезонный — на пыльцу растений. Круглогодичный — на бытовые факторы. Профессиональный — на аллергены в процессе работы
По степени тяжести
Лёгкая — симптомы слабо выражены, не влияют на повседневную жизнь и сон. Средняя — симптомы мешают вести привычный образ жизни, влияют на способность концентрировать внимание, нарушают сон. Тяжёлая — симптомы значительно снижают качество жизни, могут делать невозможным профессиональную деятельность.
По стадии
Обострение — яркое проявление симптомов. Ремиссия — отсутствие или незначительная выраженность симптомов.
К основным симптомам аллергического ринита относятся:зуд и жжение в носу;
- приступообразное чихание;
- обильные водянистые выделения из носа;
- заложенность носа, приводящая к дыханию через рот,
- гнусавости голоса, ночному храпу;
- ухудшение обоняния и вкусовых ощущений.
Могут наблюдаться и другие признаки:покраснение и слезотечение глаз,
- ощущение «песка» в глазах;
- раздражение кожи над верхней губой и крыльев носа (покраснение, трещины, зуд);
- головная боль, быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания
- в некоторых случаях — боль в горле, першение, сухой кашель, шум в ушах.
При длительном течении заболевания возможно снижение чувствительности к запахам, ощущение хронической усталости, раздражительность.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения аллергический ринит может привести к ряду осложнений:
- синуситы (в том числе гайморит), отиты, аденоидиты;
- носовые кровотечения;
- стойкое нарушение обоняния;
- полипы в носу;
- бронхиальная астма (ринит и астма часто связаны, так как возникают под
- воздействием одних и тех же аллергенов);
Диагностика
Первичной диагностикой обычно занимается терапевт, который затем направляет пациента к аллергологу. Для постановки диагноза проводят:
Сбор анамнеза.
Врач уточняет время появления симптомов, факторы, которые их провоцируют и усиливают, наличие других аллергических заболеваний.
Осмотр.
При риноскопии (осмотре полости носа) могут выявляться отёк слизистой, обильные пенистые выделения, синюшность слизистой.
Лабораторные исследования:
общий анализ крови — для отличия аллергического ринита от инфекционного;
определение уровня общего иммуноглобулина E и аллерген-специфических IgE в сыворотке крови;
риноцитограмма (мазок со слизистой носа) — для определения уровня эозинофилов и лейкоцитов, которые свидетельствуют об аллергическом воспалении.
Аллерготесты (кожные пробы).
На кожу или под кожу наносятся группы аллергенов. По реакции в месте нанесения определяют причинный аллерген.
Для исключения осложнений могут назначаться рентгенография или компьютерная томография пазух носа, исследование функции внешнего дыхания (при наличии кашля, свистов в груди).
Важно дифференцировать аллергический ринит от вазомоторного ринита, инфекционного ринита, полипоза носа и других заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами.
Лечение
Лечение направлено на устранение симптомов, подавление воспаления и изменение иммунологической реактивности. Применяются консервативные методы, в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия может включать:
Антигистаминные препараты. Уменьшают зуд, заложенность и чихание. Назначаются в виде сиропов, таблеток, спреев или капель. Интраназальные глюкокортикостероиды. Снижают воспаление и отёк слизистой. Сосудосуживающие капли и спреи. Применяются кратковременно (не более 5–7 дней) при сильной заложенности носа. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Подавляют ответную реакцию организма на аллерген. Гормональные препараты в таблетках. Назначаются при тяжёлом течении ринита, наличии системных проявлений и перекрёстной аллергии. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — наиболее эффективный способ лечения аллергического ринита. Метод заключается в многократном введении нарастающих доз аллергена. В результате в организме образуются антитела, которые в последующем распознают и уничтожают попадающий извне аллерген. АСИТ может значительно уменьшить или полностью устранить симптомы болезни, снизить частоту обострений и вероятность развития бронхиальной астмы.
Хирургическое лечение показано при гиперпластическом гайморите, полипозе носа. Цель операции — восстановить проходимость дыхательных путей и удалить очаги хронической инфекции.
Профилактика
Чтобы снизить риск контакта с аллергенами и предотвратить обострения, рекомендуется:
- проводить регулярную влажную уборку;
- использовать воздухоочистители с фильтрами для тонкой очистки;
- контролировать влажность воздуха;
- в сезон цветения реже бывать на улице, держать окна закрытыми;
- часто менять постельное бельё и стирать его при высокой температуре;
- отказаться от ковров и мягких игрушек в спальне;
- при аллергии на пыльцу носить защитные очки и маску на улице;
- при аллергии на домашних животных мыть их не реже 2 раз в месяц,
- регулярно вычёсывать за пределами жилого помещения, не допускать в спальню и на постель.
При появлении симптомов аллергического ринита необходимо обратиться к врачу — аллергологу или оториноларингологу. Самолечение может ухудшить течение болезни.