Бокал красного вина за ужином. Элегантно, изысканно, полезно для сердца – так нам говорили десятилетиями. Французский парадокс, ресвератрол, антиоксиданты. Вино – это не просто алкоголь, это культура, традиция, даже лекарство. Так ли это?
В январе две тысячи двадцать пятого года главный санитарный врач США Вивек Мёрти призвал маркировать алкогольные напитки предупреждением о риске рака, назвав алкоголь третьей по значимости предотвратимой причиной рака в стране после табака и ожирения. Это ставит под сомнение многолетнее восприятие красного вина как полезного для здоровья напитка.
Абсолютно ясно, что алкоголь вызывает рак. Этанол является доказанным канцерогеном первой группы, как и табак. Вопрос о том, является ли красное вино безопасным исключением, порождает сложные и неоднозначные научные дебаты. Давайте разберёмся без розовых очков.
Удивительный факт о незнании
Согласно исследованию Национального института рака США две тысячи двадцать третьего года, лишь двадцать процентов взрослых американцев знают, что употребление вина связано с повышенным риском рака. Для сравнения, о таком риске крепких напитков знают тридцать один процент опрошенных. При этом десять процентов респондентов уверены, что вино помогает предотвратить рак, что демонстрирует силу укоренившегося мифа.
Представьте: один из десяти человек думает, что вино защищает от рака. Это не просто заблуждение – это опасная иллюзия, построенная десятилетиями маркетинга и выборочного цитирования исследований.
Неопровержимые факты: алкоголь как канцероген первой группы
Международное агентство по изучению рака IARC и Американское онкологическое общество единодушны: употребление алкоголя – установленная причина семи типов рака.
Полости рта. Глотки. Гортани. Пищевода – плоскоклеточная карцинома. Печени – гепатоцеллюлярная карцинома. Молочной железы. Толстой и прямой кишки.
Механизм разрушения
Проблемным компонентом является этанол. В организме он метаболизируется в ацетальдегид – вещество, повреждающее ДНК и признанное вероятным канцерогеном для человека. Кроме того, этанол может изменять уровень циркулирующих эстрогенов, что объясняет его связь с риском рака груди.
Представьте молекулярный уровень. Этанол попадает в клетку. Превращается в ацетальдегид. Эта молекула врезается в спираль ДНК, как молоток в стекло, оставляя микротрещины. Клетка пытается починить повреждение. Один раз – справилась. Десять раз – справилась. Тысяча раз за годы регулярного употребления – в одной клетке произошла ошибка при починке. Мутация. Начало рака.
Доза имеет значение
Риск резко возрастает при тяжёлом – восемь и более стандартных напитков в неделю для женщин, пятнадцать и более для мужчин – и запойном пьянстве – четыре и более порций за два часа для женщин, пять и более для мужчин. Например, риск рака полости рта, глотки и пищевода при этом повышается примерно в пять раз.
Шокирующий факт о продолжительности жизни
Согласно новым канадским рекомендациям, человек, выпивающий в среднем шесть стандартных порций алкоголя в неделю на протяжении взрослой жизни, может сократить свою ожидаемую продолжительность жизни в среднем на одиннадцать недель. При употреблении четырёх порций в день потеря может составить два–три года.
Шесть порций в неделю – это меньше одной порции в день. Это не алкоголизм. Это «умеренное употребление», которое нам рекомендуют как безопасное. И оно крадёт у вас почти три месяца жизни.
Красное вино: почему его считали исключением
Многолетняя репутация красного вина как здорового напитка строилась на трёх китах.
Французский парадокс
Девяностые годы. Наблюдение, что французы, несмотря на диету, богатую насыщенными жирами, имеют сравнительно низкую частоту сердечных заболеваний. Это связали с умеренным потреблением красного вина. Продажи вина в США взлетели. Все захотели быть здоровыми, как французы.
Ресвератрол
Антиоксидант, содержащийся в кожице красного винограда. Исследования in vitro и на животных показывали его потенциальные противовоспалительные, кардиопротекторные и даже противораковые свойства. Средства массовой информации подхватили: «Чудо-молекула в вине продлевает жизнь!»
Другие полифенолы
Вино также содержит антоцианы, кверцетин и танины, которым приписывают пользу для здоровья. Виноград – это же фрукт, правда? Значит, вино – почти как фруктовый сок, только лучше.
Почему исследования на животных обманчивы
Дозы ресвератрола, показавшие положительный эффект в исследованиях на мышах, человеку пришлось бы получать из сотен или тысяч литров вина в день. Это классический пример того, как лабораторные данные не масштабируются до реальных жизненных привычек.
Мышь весит тридцать граммов. Человек – семьдесят килограммов. Это в две тысячи триста раз больше. Мышь получила десять миллиграммов ресвератрола на килограмм веса и прожила дольше. Чтобы получить эквивалентную дозу, человеку нужно выпить не бокал, не бутылку, а несколько сотен литров вина. В день. Каждый день.
Противоречивые данные: современные исследования риска рака
Наука сейчас пересматривает прошлые выводы. Обзор две тысячи двадцать третьего года, включивший двадцать шесть наблюдательных исследований, не обнаружил связи между потреблением вина и риском любого типа рака. Однако авторы отметили существенную неоднородность данных.
Исследование две тысячи двадцать четвёртого года
JAMA Network Open. Среди пожилых людей, предпочитавших вино – более восьмидесяти процентов этанола из вина – и пивших только во время еды, наблюдалось небольшое снижение риска смертности от рака и общей смертности на шесть–двенадцать процентов. Наибольший эффект был у людей с низким социально-экономическим статусом.
Звучит обнадёживающе, правда? Но есть проблема.
Проблема сопутствующего багажа
Учёные указывают на главную методологическую сложность. Любители вина, как правило, имеют более высокий доход, лучшее образование, реже курят, чаще занимаются спортом и придерживаются более здоровой диеты – например, средиземноморской. Эти факторы сами по себе снижают риск рака. Крайне сложно статистически вычесть влияние этого здорового образа жизни, чтобы изолировать эффект именно вина.
Авторы метаанализа две тысячи двадцать третьего года прямо заявляют, что не могут исключить, что именно другие привычки образа жизни, а не вино само по себе, объясняют, почему его потребители иногда показывают более низкие риски.
Представьте два портрета. Человек А: пьёт красное вино, занимается йогой, ест средиземноморскую диету, имеет высшее образование, работает в офисе, регулярно проходит медосмотры. Человек Б: пьёт водку, курит, ест фастфуд, работает на тяжёлом производстве, к врачам не ходит. У кого ниже риск рака? Очевидно, у человека А. Но это из-за вина или из-за всего остального?
Особый случай: рак молочной железы
Для женщин оценка рисков от употребления вина и любого алкоголя особенно критична.
Чёткая зависимость от дозы
Метаанализ две тысячи двадцатого года двадцати двух когортных исследований показал, что риск рака молочной железы увеличивается в среднем на десять процентов на каждые десять граммов чистого алкоголя – примерно один стандартный напиток, – потребляемые в день.
В этом исследовании не было обнаружено доказательств того, что вино отличается от других видов алкоголя. Этанол остается этанолом, независимо от его источника.
Высокая распространённость
Рак молочной железы – один из самых распространённых видов рака. Поэтому даже небольшое увеличение относительного риска, помноженное на огромное количество женщин, приводит к значительному числу потенциально предотвратимых случаев.
Десять процентов – звучит немного. Но если в стране миллион женщин пьют вино регулярно, то это сто тысяч дополнительных случаев рака груди, которых могло не быть. Сто тысяч женщин. Сто тысяч семей. Сто тысяч трагедий.
Дополненные инсайты: генетика, микробиом и личный выбор
Генетическая лотерея
Риск, связанный с алкоголем, может значительно варьироваться в зависимости от генетических особенностей метаболизма этанола и ацетальдегида. У некоторых людей генетически обусловлена более низкая активность фермента альдегиддегидрогеназы ALDH, что приводит к накоплению канцерогенного ацетальдегида. Для них риск выше.
Особенно это характерно для жителей Восточной Азии. У многих из них после бокала вина краснеет лицо – это признак дефицита ALDH. Ацетальдегид накапливается, расширяет сосуды, вызывает покраснение. И одновременно разрушает ДНК.
Влияние на микробиом полости рта и кишечника
Алкоголь может изменять состав микробиоты, способствуя росту патогенных бактерий. Некоторые из этих бактерий способны производить дополнительный ацетальдегид из этанола прямо в пищеварительном тракте, создавая локальные очаги канцерогенеза, особенно в полости рта и толстой кишке.
Вы выпили бокал вина. Этанол попал в желудок, кишечник. Там живут бактерии. Некоторые из них умеют превращать этанол в ацетальдегид. И делают это прямо на слизистой оболочке. Локальная концентрация канцерогена может быть в десятки раз выше, чем в крови. Клетки слизистой получают прямой химический удар.
Психология выбора и когнитивный диссонанс
Многие врачи сами употребляют алкоголь, что, по мнению экспертов, может создавать внутренний конфликт и мешать им обсуждать риски с пациентами. Исследования показывают, что врачи почти никогда не говорят об этом риске с пациентами, даже с теми, кто проходит лечение от рака.
Врач сидит напротив пациентки с раком груди. Он знает, что алкоголь повышает риск рецидива. Но вчера вечером он сам выпил бокал вина за ужином. Как он может сказать ей бросить пить, если сам не бросил? Молчит. Упущенная возможность спасти жизнь.
Провокационный вопрос
Если бы красное вино было безалкогольным напитком, содержащим те же полифенолы, стал бы оно считаться суперфудом? Или мы просто пытаемся рационально оправдать потребление канцерогена, облачённого в культурно приемлемую и приятную на вкус форму?
Честно ответьте себе. Вы пьёте вино ради ресвератрола или ради расслабления, вкуса, традиции, удовольствия? Если завтра появится таблетка с теми же полифенолами, но без алкоголя, вы откажетесь от вина?
Ваш персональный калькулятор рисков
Оцените свою генетическую и семейную историю. Если у вас есть близкие родственники с раком молочной железы, пищевода, печени или колоректальным раком, ваш личный риск от алкоголя может быть выше.
Проанализируйте свои привычки. Вы пьёте ежедневно понемногу или только по особым случаям? Пьёте ли вы на пустой желудок или только во время еды – что может снижать пиковую концентрацию этанола в крови?
Расставьте приоритеты. Что для вас важнее: потенциальный и спорный кардиопротекторный эффект от одного бокала или чётко установленный, пусть и небольшой, рост онкологического риска?
Обсудите с врачом. Спросите о ваших индивидуальных рисках, особенно если вы женщина или имеете отягощённую семейную историю.
Вывод
Эксперты сходятся в главном: с точки зрения профилактики рака, лучше всего не пить вообще. Особенно это касается людей с семейной историей онкологических заболеваний – в частности, рака молочной железы – или других факторов риска.
Однако они также признают, что люди делают выбор не только на основе риска рака. Для кого-то бокал вина за ужином – важный ритуал для снятия стресса и социализации.
Наука ушла от простого мифа о пользе красного вина к сложной, полной нюансов картине. Алкоголь – это установленный канцероген. Красное вино – не волшебный эликсир, а один из его источников, чьи потенциальные риски могут быть частично замаскированы здоровым образом жизни его типичных потребителей.
Осознанный выбор возможен только когда мы видим всю картину целиком, без розовых очков. Вы хотите выпить бокал вина? Выпейте. Но знайте: это канцероген первой группы, как табак. Это ваше сознательное решение, а не забота о здоровье.
Для комплексного понимания работы своего организма и грамотного подхода к здоровью рекомендую курс «Квалифицированный пациент»: https://gastro.getcourse.ru/lunchroom
Для здоровья печени, которая первой принимает удар от алкоголя: https://gastro.getcourse.ru/intestine_
Больше информации в моём видео:
Youtube https://youtu.be/f13Kyc-Ux1Q
Дзен https://dzen.ru/video/watch/6946adaa4f8ad62480c6c4ca
