Острый и хронический панкреатит : Как отличить, когда бежать к врачу и чем лечить

Острый и хронический панкреатит : Как отличить, когда бежать к врачу и чем лечить

Поджелудочная железа - молчаливый труженик нашего организма. Этот крупный орган, скрытый в глубине живота, выполняет две жизненно важные задачи: производит пищеварительные ферменты и вырабатывает инсулин.

Когда он воспаляется, возникает панкреатит - состояние, которое может варьироваться от мучительного, но кратковременного приступа до пожизненного хронического заболевания. Понимание разницы между этими двумя формами не просто медицинская грамотность - это вопрос качества и продолжительности жизни.

Две стороны одной болезни: почему природа воспаления так важна

Острый панкреатит - это внезапная буря в организме. Воспаление развивается стремительно, часто за несколько часов, и сопровождается такой сильной болью, что человек не может найти себе места. Хорошая новость: при своевременном лечении эта «буря» обычно утихает за несколько дней, не оставляя значительных последствий.

Хронический панкреатит - это тихий, но неумолимый процесс. Воспаление тлеет годами, постепенно приводя к необратимому рубцеванию и разрушению ткани поджелудочной железы. Это состояние требует пожизненного управления и меняет привычный уклад жизни.

Масштабы проблемы носят глобальный характер. Согласно крупному международному исследованию, опубликованному в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology, общемировая заболеваемость панкреатитом остается стабильно высокой.

Ежегодно в мире регистрируются миллионы случаев острого панкреатита, являющегося одной из ведущих причин госпитализаций в гастроэнтерологические отделения.

Хронический панкреатит, по разным оценкам, поражает от 5 до 30 человек на 100 000 населения в развитых странах, при этом эксперты отмечают тревожный рост заболеваемости среди молодых людей 25-40 лет.

В России, согласно данным Минздрава за 2022 год, заболеваемость хроническим панкреатитом составляет около 50 случаев на 100 000 взрослого населения, и эта цифра имеет устойчивую тенденцию к росту, особенно среди лиц трудоспособного возраста.

Этот рост специалисты связывают не только с традиционными факторами, но и с изменением пищевых привычек (фастфуд, продукты с высоким содержанием жиров и фруктозы), а также с улучшением диагностики.

Причины: от камней в желчном до генетики

Понимание первопричины - ключ к лечению. Картина здесь довольно четкая:

Для острой формы:

1. Желчнокаменная болезнь (до 70% случаев). Камни из желчного пузыря могут мигрировать и блокировать общий проток, через который желчь и панкреатический сок попадают в кишечник. Это приводит к «самоперевариванию» железы собственными ферментами.
2. Злоупотребление алкоголем (20-25% случаев). Алкоголь - прямой токсин для клеток поджелудочной железы. Примечательно, что для развития острого приступа часто не нужны годы - иногда достаточно однократного обильного возлияния на фоне жирной закуски.
3. Прочие причины: резкое повышение уровня триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия), травмы живота, побочные эффекты лекарств, вирусные инфекции (паротит, Коксаки), аутоиммунные атаки.

Для хронической формы:

1. Длительное злоупотребление алкоголем - абсолютный лидер (до 80% случаев). Систематическое употребление спиртного запускает процессы фиброза - железистая ткань постепенно замещается бесполезной рубцовой.
2. Наследственность. Существуют генетические мутации (например, в гене PRSS1), которые предрасполагают к панкреатиту. Часто такие формы дебютируют в молодом возрасте и имеют семейный анамнез.
3. Идиопатический панкреатит. Причина остается неясной даже после тщательного обследования. Согласно последним исследованиям, в этой группе могут скрываться пока не распознанные генетические или аутоиммунные формы.
4. Последствие тяжелых повторных атак острого панкреатита. Примерно у 20% людей, перенесших острый панкреатит, случается рецидив. Из них у трети со временем развивается хроническая форма.

Важный фактор риска для обеих форм, о котором часто забывают, - курение. Никотин и другие компоненты табачного дыма не только усугубляют токсическое действие алкоголя, но и сами по себе способствуют воспалению и фиброзу поджелудочной железы.

Симптомы: как различить сигналы SOS организма

Боли в животе бывают у всех, но боль при панкреатите - особая. Ее характер помогает заподозрить проблему.

Острый панкреатит: картина «острого живота»

• Боль: кинжальная, нестерпимая, возникает внезапно в верхних отделах живота («под ложечкой»). Часто опоясывающая, отдает в спину, как обруч. Усиливается после еды, особенно жирной, и в положении лежа на спине. Облегчение может принести поза эмбриона или наклон вперед сидя.
• Сопутствующие симптомы: лихорадка, учащенный пульс, тошнота и неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Живот может быть вздут и резко болезненен при прикосновении. Иногда наблюдается желтушность склер и кожи.
• Общее состояние: тяжелое, человек мечется от боли или лежит в вынужденной позе. Игнорировать такое состояние невозможно - требуется экстренная госпитализация.

Хронический панкреатит: тлеющий пожар

• Боль: тупая, ноющая, постоянная или в виде периодических приступов, также локализуется в верхней части живота. По мере прогрессирования болезни боль может paradoxically ослабевать («симптом выгорания поджелудочной»), что связано с гибелью нервных окончаний в разрушенной ткани.
• Симптомы внешнесекреторной недостаточности: поджелудочная железа не вырабатывает enough ферментов. Это приводит к нарушению пищеварения - стул становится обильным, зловонным, жирным (стеаторея), плохо смывается. На этом фоне развивается дефицит витаминов (A, D, E, K), потеря веса несмотря на нормальное питание.
• Симптомы эндокринной недостаточности: разрушение островков Лангерганса ведет к развитию вторичного сахарного диабета («панкреатогенный диабет»). Появляются жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание.
• Общее состояние: слабость, снижение работоспособности, постоянное недомогание.

Ключевой момент: если при остром панкреатите организм кричит о помощи, то при хроническом - тихо и настойчиво сигнализирует о неполадках годами. Игнорировать эти сигналы опасно.

Когда нельзя медлить ни минуты?

Немедленно вызывайте скорую помощь, если:

• Боль в животе настолько сильна, что вы не можете найти удобное положение.
• Боль сопровождается лихорадкой, ознобом, повторной рвотой.
• Вы заметили желтушность кожи или белков глаз.
• Появилось чувство спутанности сознания, сильной слабости.

Промедление при остром панкреатите смертельно опасно из-за риска развития панкреонекроза (отмирания ткани), шока и полиорганной недостаточности.

Запланируйте срочный визит к терапевту или гастроэнтерологу, если:

• Периодические боли в верхней части живота после еды стали вашим привычным спутником.
• Вы отмечаете изменение характера стула, потерю веса.
• У вас уже был диагностирован острый панкреатит, и вы хотите предотвратить его повторение или переход в хроническую форму.

Диагностика: как врачи находят причину

Диагностический путь начинается с беседы и осмотра. Врач детально расспросит о характере боли, питании, употреблении алкоголя, наследственных заболеваниях.

Лабораторная диагностика:

• Амилаза и липаза крови. Резкое повышение (в 3-5 раз и более) - классический признак острого панкреатита. При хронической форме эти показатели могут быть нормальными или слегка повышенными.
• Общий и биохимический анализ крови (оценка воспаления, функции печени, уровня кальция и триглицеридов).
• Копрограмма (анализ кала). Обнаружение непереваренных мышечных волокон, жира и крахмала - маркер ферментной недостаточности при хроническом панкреатите.
• Эластаза кала. Золотой стандарт оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ органов брюшной полости - первый и быстрый метод. Позволяет увидеть отек железы, камни в желчном пузыре, расширение протоков.
• КТ (компьютерная томография) с контрастированием - основной метод оценки тяжести острого панкреатита и выявления осложнений (некроз, кисты). При хроническом панкреатите показывает кальцинаты, расширение протока, атрофию ткани.
• МРТ с холангиопанкреатографией (МРХПГ) - безопасная альтернатива эндоскопическим методам. Прекрасно визуализирует протоковую систему.
• Эндоскопическое УЗИ (ЭндоУЗИ) - наиболее чувствительный метод для диагностики ранних изменений при хроническом панкреатите и мелких образований.

Лечение: две разные стратегии

Лечение острого панкреатита - это реанимационные действия.

Госпитализация обязательна. Основные принципы:

1. «Холод, голод и покой» для железы. Полный запрет на еду и питье через рот на несколько дней. Питание и жидкость вводятся внутривенно.
2. Обезболивание. Применяются мощные анальгетики, включая наркотические (по строгим показаниям).
3. Инфузионная терапия («капельницы»). Борьба с интоксикацией и поддержание объема циркулирующей крови.
4. Лечение причины. После купирования атаки решается вопрос об удалении желчного пузыря (при желчнокаменной болезни), даются строгие рекомендации по отказу от алкоголя.

Лечение хронического панкреатита - это марафон на всю жизнь.

Цель - не вылечить (это невозможно), а замедлить прогрессирование, купировать симптомы и предотвратить осложнения.

1. Пожизненная диета «Стол №5п» (по Певзнеру). Дробное питание 5-6 раз в день, исключение алкоголя, жирного, жареного, острого, копченого, наваристых бульонов.
2. Заместительная ферментная терапия. Прием препаратов панкреатина во время или сразу после каждого приема пищи, даже перекуса. Это основа лечения внешнесекреторной недостаточности.
3. Контроль боли. Используются ненаркотические анальгетики, спазмолитики, иногда антидепрессанты для модуляции хронического болевого синдрома.
4. Коррекция дефицита витаминов и микроэлементов.
5. Контроль уровня сахара в крови. При развитии панкреатогенного диабета требуется консультация эндокринолога.
6. Хирургическое лечение. Показано при осложнениях: стойком болевом синдроме, не поддающемся терапии, обструкции протока камнями, развитии кист или подозрении на опухоль.

Важная информация, которой часто нет в стандартных памятках: Современные исследования показывают, что даже при полном отказе от алкоголя, прогрессирование хронического панкреатита может продолжаться за счет аутоиммунных и фиброзных процессов.

Поэтому так важно постоянное наблюдение у гастроэнтеролога, даже если стало легче.

Кроме того, у пациентов с хроническим панкреатитом в несколько раз повышен риск развития рака поджелудочной железы, что делает регулярное (не реже 1 раза в год) контрольное обследование (УЗИ, КТ, ЭндоУЗИ) жизненной необходимостью.

Резюме: главное, что нужно запомнить

1. Острый панкреатит - внезапный и опасный для жизни приступ, требующий скорой помощи. Хронический панкреатит - медленно прогрессирующее, необратимое заболевание, требующее пожизненного управления.
2. Алкоголь и желчные камни - главные виновники обеих форм. Курение - мощный фактор риска.
3. Сильная опоясывающая боль - сигнал для вызова «03». Тупая боль после еды, жирный стул и потеря веса - сигнал для планового визита к гастроэнтерологу.
4. Лечение острого панкреатита проходит в стационаре. Основа лечения хронического - пожизненная диета и ферментные препараты.
5. Ранняя диагностика и устранение причины (камни, алкоголь) при остром панкреатите - шанс на полное выздоровление. Дисциплина и наблюдение при хроническом - единственный способ сохранить приемлемое качество жизни и избежать грозных осложнений.

Берегите свою поджелудочную железу - этот неприметный орган играет в нашем благополучии одну из главных ролей.

У ВАС МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ВОПРОСЫ:  В этом случае, наш врач - гастроэнтерологом владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле.

Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.

Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.

Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.

Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.

Спасибо за ваше внимание и понимание

Читайте также:

• Как решить проблемы со здоровьем печени, желчного, ЖКТ и составить персональную карту здоровья
• Алгоритм расшифровки анализов: как читать сигналы организма и управлять здоровьем
• Станьте диетологом для себя и своей семьи