Многие пациенты приходят на прием с одной и той же жалобой: «Доктор, я пью лекарства, но давление всё равно высокое или постоянно прыгает». Это действительно серьезная проблема, ведь цель лечения гипертонии — не просто разово снизить цифры, а поддерживать их на целевом уровне постоянно.
Давайте разберем основные причины, по которым терапия может давать сбои.
1. Ошибки в приеме лекарств и «эффект 120/80»
Самая частая причина - нерегулярность. Препараты от давления нужно принимать ежедневно в одно и то же время, независимо от того, что вы видите на тонометре утром.
Часто пациенты совершают ошибку: видят на тонометре 120/80, а иногда и ниже и решают сегодня таблетку не пить. Это в корне неверно. Давление нормальное именно потому, что вы приняли лекарство накануне. Пропуск дозы у пациента с гипертонией приведет к неминуемому подъему давления. Кроме того, важно помнить, что полный эффект от новой схемы лечения развивается в течение 1–2 недель - не стоит делать выводы о неэффективности препарата на второй день.
2. Скрытые «саботажники» в аптечке и диете
Давление могут повышать вещества, которые мы часто не принимаем в расчет:
- Обезболивающие (НПВП): Диклофенак, Найз, Ибупрофен и другие препараты этой группы могут значительно снижать эффективность гипотензивных средств.
- Соль и питание: Избыток соли задерживает жидкость, а недостаток овощей в рационе лишает сосуды необходимой поддержки.
- Фитопрепараты: Например, обычная солодка может способствовать росту давления.
- Алкоголь и курение также являются мощными факторами риска, сводящими на нет действие таблеток.
3. Технические ошибки: как вы измеряете давление?
Иногда «высокие цифры» - это результат неправильного измерения.
- Правило покоя: Перед измерением нужно минимум 5 минут отдохнуть.
- Поза: Сидеть нужно на стуле со спинкой, рука должна лежать на столе на уровне сердца.
- Алгоритм: Делайте 3 измерения с интервалом в 1–2 минуты. Первое нужно проигнорировать, так как это измерение обычно самое высокое, его мы не учитываем. Учитываем среднее из второго и третьего измерения.
Я разработал подробные правила измерения артериального давления, которые вы можете скачать и пользоваться ими. Скачать их можно по ссылке: https://disk.yandex.ru/i/algVQpW-_FX6mQ
4. Проблемы с тактикой лечения
Иногда причина кроется в самой схеме терапии:
- Монотерапия: Лечение одним препаратом часто не работает. Современный стандарт - это комбинация из 2–3 действующих веществ (обычно ингибитор АПФ или сартан + блокатор кальциевых каналов и/или диуретик).
- «Эффект ускользания»: При длительном приеме ингибиторов АПФ (препараты на «-прил») организм может найти «обходные пути» для повышения давления. В таком случае врач может заменить их на сартаны.
- Замена оригинала на дженерик: Иногда замена качественного препарата на дешевый аналог приводит к потере контроля над давлением.
5. Симптоматическая гипертензия: когда дело не в сосудах
В 5–10% случаев повышенное давление - это лишь симптом другого заболевания.
- Синдром ночного апноэ: Если вы храпите и чувствуете себя разбитым по утрам, возможны остановки дыхания во сне, которые провоцируют подъем давления.
- Проблемы с почками и надпочечниками: Сужение почечных артерий или образования в надпочечниках могут стойко повышать давление и препараты могут не помогать.
- Лишний вес: При ИМТ более 35 ожирение само по себе становится фактором, поддерживающим гипертонию.
Что делать? Если давление не снижается при приеме трех препаратов (резистентная гипертензия), необходимо пройти дообследование: УЗИ почек и сосудов, анализы на креатинин, калий и белок в моче.
Подводя итог, важно понимать: стабильное давление - это не результат приема одной «чудо-таблетки», а ежедневная дисциплина. Не стоит ждать мгновенного эффекта, так как современная терапия настраивает организм в течение 1–2 недель. Если же, несмотря на регулярный прием лекарств, цифры остаются высокими, это не повод для паники, а сигнал к тому, что нужно вместе с врачом найти и устранить «слабое звено» — будь то лишний вес, скрытые заболевания почек или просто неправильный способ измерения давления.
Друзья, подписывайтесь на мой телеграм-канал, там еще больше полезных материалов, а также там я общаюсь со своими подписчиками: https://t.me/+1zpphL7wEQRlODk6